腹透腹腔植管术的护理
【摘要】 目的 总结腹透腹腔植管术的护理心得，为临床同类护理提供借鉴。方法 对20例肾脏病患者进行腹腔植管术的治疗，并进行观察，定期随访11个月，观察疗效并总结治疗中的操作及护理要点。结果 通过腹透腹腔植管术的治疗后，所有患者的残余肾功能均有好转，总有效率达95%。患者自觉症状好转，生活质量提高，治疗中并发症少见。结论 腹透植管术治疗中护理人员应与医生密切配合，良好的心理疏导、完整的健康教育及充分的术前准备、精心的术后护理是治疗成功的保证。
腹膜透析是利用腹腔来进行透析的治疗，借以清除尿毒症毒素的方法［1］。开始腹透治疗前，需建立一个安全通路来进行换液，即做腹透置管术，而腹腔植管术是腹膜透析治疗的首要和关键的第一步，良好的腹腔通路是腹透得以长期成功进行的一个基本要素，正确的导管植入技术和良好的手术前后护理是确保腹透生命延长及提高患者生活质量的重要保证。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2006年1～12月期间收集因各种原因需行腹透腹腔植管术治疗的患者20例，其中男7例，女13例，年龄28～76岁，平均48.7岁。其中慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎2例。
1.2 手术方法 手术在局部麻醉下进行，穿刺点为左侧旁正中线脐下3～5 cm，做一约1 cm长皮肤切口，经腹直肌前鞘、后鞘，在腹膜上做一和导管直径一样大小的小切口，用金属的管芯针插入腹透管内，将腹透管导管朝向患者尾侧端方向伸入（腹腔）小骨盆内，患者有坠胀感或有便意时，拔出管芯，在围绕腹膜开口的腹用缝线做双荷包缝合，固定第一涤纶套于腹直肌后鞘，在标记好的皮肤出口处做一小切口，从导管的腹膜植入中（隧道内口）处起，在深皮下组织穿行后向隧道外口穿出。第二个涤纶套以离皮肤出口处2 cm为宜。注意勿使腹透管扭转、移位或造成死角，连接双联系统，将1.5%透析液500 ml注入腹透管，检查有无漏液，是否引流通畅。用1袋2 L透析液分4次注入冲洗腹腔、管路，引流出的透析液最好成线状，如成滴状说明位置不佳，需要调整透析管位置。最后缝合伤口，根据患者情况决定透析方式。
2 结果。
术后行腹部X线检查显示腹透管位于膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹，术后立即进行腹透换液，进出液均通畅。观察11个透析月，出现腹透管飘移1例，无腹腔出血等并发症发生。
3 护理。
3.1 术前访视与心理护理 腹透植管术前及术后均有不同程度的紧张及焦虑，心理负担较重，因此，术前应访视患者加强与患者沟通，做好心理护理。首先，术后需长期进行透析治疗，患者普遍存在焦虑心理，对以后的生活保障存在顾虑，对此护士与患者应反复进行交流，了解其家庭实际情况，表现出充分的理解、安慰，提供一些力所能及的帮助，取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次针对患者对植管术能否成功的忧虑进行的心理护理。腹透植管术是延续慢性肾功能不全患者生命的最有效方法之一，而透析超滤量是衡量腹透效果的重要指标，由于患者术后特别关心超滤量的多少，应向患者详细讲解术后恢复的整个过程，不要因为一时的超滤量多少而情绪低落，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少疑虑过重而致的血压升高［2］。