围产期心肌病并发急性左心衰竭的临床处理８例分析

【摘要】 目的 探讨围产期心肌病（PPCM）并发急性左心衰竭的有效诊治方法、降低孕妇及围产儿病死率。

方法 对2002—2008年间收治的围产期心肌病临床资料回顾性分析。

结果 8例围产期心肌病并发急性左心衰竭全部治愈。

结论 围产期心肌病早期诊断、治疗、可降低死亡率。

 　　【关键词】 围产期心肌病； 急性左心衰竭； 降低死亡率 　　 　　围产期心肌病是指妊娠期间或产后6个月内首次发生累及心肌为主的一种心肌病[1]。

临床相对少见。

占孕期心血管并发症的1％。

多见于年长、多胎而营养不良的孕产妇。

若再次妊娠，常有复发倾向。

虽然大多数心脏病患者能顺利通过妊娠及分娩，但心脏病本身是一种严重疾患，再加上妊娠和分娩均增加了心脏的额外负担，极易造成严重后果。

在孕产妇的死亡调查中，80年代心脏病仅次于产后出血，位居第二位[2]，90年代居第三位[3]，在非直接产科死因中占第一位。

因此，妊娠合并心脏病是产科及心内科领域里的重要问题之一。

现将本院2002—2008年收治的8例围生期心肌病并发急性左心衰竭患者的临床特征、治疗及转归总结分析如下。

 　　1 对象与方法 　　1．1 研究对象 本组患者年龄24～36岁；初产妇5例，经产妇3例；发生心衰时间：孕32～36周7例，孕37～42周2例；胎儿窘迫致死胎1例，新生儿重度窒息2例，轻度窒息3例，左心衰竭的诊断标准参照《实用内科学》（第11版）[4]。

心衰Ⅰ～Ⅱ度3例，心衰Ⅲ度5例。

 　　2 结果 　　2．1 中心静脉压(CVP) CVP22．5 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa) 1例，22．5～26．3 mm Hg 5例，26．3 mm Hg 2例。

 　　2．2 血氧饱和度（SaO2） SaO2 0．80～0．90者2例，0．91～0．95者5例，0．95者1例。

 　　2．3 血气分析 8例均有不同程度的代谢性酸中毒和低氧血症。

 　　2．4 心衰处理 5例心衰患者(Ⅰ～Ⅱ度3例，Ⅲ度2例)经心衰纠正后行剖宫产术4例，顺产1例；另3例心衰Ⅲ度患者经处理仍不能纠正，在麻醉科严密监护下行剖宫产术，安全渡过围产手术期。

产后心衰纠正后给予地高辛维持量0．25～0．5 mg，1例围产期心肌病Ⅲ度心衰于出院后3周死于再度心衰，1例围产期心肌病心衰难以控制，并发多器官功能衰竭，因经济困难，放弃治疗。

临床资料详见表1。

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