葛健文运用清热解毒法治疗类风湿性关节炎经验
【摘要】 葛老师根据类风湿性关节炎的临床表现及特点，认为湿热毒邪在其发病中起到了重要作用，并贯穿病程始终，治疗早期、发作期、缓解期、晚期等各期患者均注重应用清热解毒法。
葛健文老师系甘肃省第三批老中医药专家学术经验师承教育指导老师，业医30年，学验俱丰，擅长中医内科疑难杂病，他以清热解毒法为主治疗类风湿性关节炎疗效显著，笔者有幸侍诊左右，受益颇多，现将其经验介绍如下。
1 病因病机。
类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。在关节症状出现前，可有乏力、低热、食欲减退、手足发冷等全身前驱症状；早期以手指、腕、踝、足趾等小关节肿胀、疼痛和僵硬为主要表现，伴有类风湿结节、血管炎等关节外症状；后期则关节畸形、强直，甚至生活不能自理。其致残率高，属难治性疾病。张仲景在《伤寒论》中叙述的“风湿”，在《金匮要略》中叙述的“湿痹”“历节”等与本病相似。葛老师认为类风湿性关节炎属中医学“尪痹”“顽痹”“骨痹”“历节风”等范畴。其急性期病机主要是热毒湿瘀风互结，患者素体阳盛或阴虚有热，感受外邪易从热化，或感受风热之邪与湿相并而致风湿热合邪为患，邪留经络关节，郁化热毒，侵蚀关节、筋骨而致关节红肿热痛，僵硬不舒。其缓解期和晚期的病机主要是肝肾阴虚，痰瘀互结，兼热毒内郁。由于本病反复发作，风寒湿邪久郁，必然化生热毒，湿热毒邪阻滞致气血运行失畅，久而成瘀，湿聚成痰，随气流无处不到，阻碍经络，痰瘀互结，更易留滞筋骨、关节空隙，故见关节漫肿疼痛、僵硬、屈伸不利。肾主骨，肝主筋，肾为肝之母，病久“穷必及肾”，湿热之邪深侵入肾,骨失所养；热毒风邪可耗血致肝血亏虚，筋失濡养。故见骨质受损、骨松筋缩，关节屈伸不利、僵直变形。
2 分期论治。
2.1 早期及发作期。
临床表现：局部关节疼痛，痛处灼热，得冷则舒，晨起关节僵硬，屈伸不便，皮下多有风湿结节，或呈红斑，伴有发热、口干、烦闷不安，舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。治则：宣痹化湿，清热解毒。基本方：忍冬藤、当归、白芍、白花蛇舌草、青风藤、威灵仙、羌活、防风、萆薢、甘草、黄柏、川牛膝。可酌加金银花、生地黄、玄参、牡丹皮、虎杖、知母、石膏。
2.2 晚期及缓解期。
临床表现：多关节漫肿疼痛，僵硬变形，屈伸不利，疼痛固定，痛如锥刺，关节周围肌肉挛缩，舌质黯，苔白腻或黄腻，脉细涩。治则：养肝益肾，化痰祛瘀，兼清热解毒。基本方：桑寄生、淫羊藿、杜仲、牛膝、薏苡仁、鸡血藤、青风藤、海风藤、全蝎、蜂房、穿山甲、忍冬藤、白芍、甘草、黄柏。可酌加生地黄、玄参、牡丹皮、蜈蚣、知母。葛老师认为此期乃病久入络,非汤散剂可效，且宿邪宜缓攻，主张以丸剂缓缓图之。正如叶天士所言“欲其缓化,当以丸”。