第二产程延长对母婴影响的分析
【关键词】第二产程延长分析 第二产程延长导致胎儿在盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫、坏死，引起母婴的严重病症［1］本文通过320例第二产程延长的原因及所致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并发症。
1临床资料 2005年1月～2009年7月，共发生第二产程延长320例。
产程分期是以郑怀美［2］划分标准划分的：第一产程初产妇11～12h，经产妇6～8h。
孕妇年龄23～41岁，分娩孕周36～45周，初产妇289例，经产妇31例，除2例双胎妊娠外其余均为单胎妊娠 2结果 2．1第二产程延长原因本文从影响分娩进展的三大因素：产道、胎儿、产力，分析其原因。
除骨盆出口狭窄14例外未见其他产道异常，继发性宫缩乏力77例。
胎儿发育异常巨大儿为54例，最重4700g，巨大儿合并胎头位置异常28例，巨大儿合并继发性宫缩乏力13例。
胎头位置异常189例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位142例，面先露l例，臀位l例。
脐带异常95例，其中脐带过短7例，脐带绕颈l周7l例，2周13例，3周4例。
2．2第二产程延长的分娩方式自然分娩83例，同期自然分娩数6875例；胎头吸引助产134例，同期891例：产钳助产50例，同期486例；剖宫产6l例，同期为3317例；头吸加产钳3例，产钳加剖宫产3例。
2．3第二产程延长时间与胎儿宫内窘追关系胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心120次/min或160次／min，羊水有胎粪污染者，第二产程延长时间每30min为l组观察。
其中羊水污染合并胎心异常46例。
通过统计学处理分析，第二产程延长30min～lh30min组中胎儿富内窘迫发生每延长30rain后各组相比差异有显著性(P0．005)。
而lh30min与lh30min以上相比差异无显著性(Po．1)。
但从羊水口度污染病例分析，随着产程时间延长差异有显著性(P0．005)。
由于胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切，所致新生儿窒息发病率增高， 2．4对母体的影响产后出血，其标准为产后2h出：m400ml以上者，共发生88例，同期产后出血．495例(P0．00I)。
软产道损伤27例，其中宫颈裂伤7例，会阴切口延长、裂伤、血肿12例。
子宫下段切口延长或撕裂8例。
术后尿潴留2例，产褥热7例。
3讨论 3．1发生率我院从2005年1月～2009年7月分娩数为13371例，发生第二产程延长320例，发生率2．4％。
3．2第二产程延长原因因为第二产程延长是晚期头位难产的表现［3］，故影响头位难产三大因素是第二产程延长的主要原因。
头位难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参于其中，很少是单一因素所引起。
只要胎头能转至枕前位，使其通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。
第二产程继发性宫缩乏力其原因多数是胎头下降受阻而造成继发性宫缩乏力。
若产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。
本组第一产程延长63例，继发性宫缩乏力77例，骨盆出口平面狭14例。
由于脐带绕颈也可使脐带变短，从而使胎头下降受阻及胎头内旋转发生困难，胎头位置出现异常。
根据韩风梅［4］202例脐带绕颈分析有3l例第二产程延长，27例第一产程延长。