克罗恩病20例外科治疗体会

【关键词】 克罗恩病。

炎症性肠疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病（Crohn disease，CD）是一种原因不明的非特异性肠道疾病。在我国，由于近年来饮食结构改变，炎性肠疾病发病率呈逐年上升趋势。随着对炎症性肠疾病认识的加深，在发病机制和治疗方面有了较大的发展，但目前仍没有有效的根治手段，病人多经历长期的治疗过程。 　　1 资料与方法。

1.1 一般资料 1996—2006年，共收治CD病人20例（其中：男性12例，女性8例），平均年龄32岁。

1.2 术前诊断 肠梗阻4例，右下腹包块6例，急性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿3例，小肠穿孔急性腹膜炎2例，全部病例术后病理确诊为CD。

1.3 治疗方法 右半结肠切除4例，小肠部分切除6例，左半结肠切除2例，阑尾切除术回盲部切除8例。 　　2 结果 　　术后并发症 术后吻合口瘘1例，行二次结肠双腔造瘘而治愈。盆腔脓肿1例，5例术后2年内复发二次手术获愈。其余病例，随访5年内无复发。 　　3 讨论 　　炎症性肠疾病（Inflammatory bowel disease，IBD）主要指克罗恩病和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种遗传因素、环境因素和免疫因素共同参与的肠道持续性炎症疾病。克罗恩病诊断较困难，易误诊为阑尾炎和肠结核。临床表现多样化，与发病的急、缓、病变范围、部位、程度以及有无并发症有关，多数病人呈慢性化，病程迁延，症状时轻时重，最常见的症状是腹部不适和痉挛性疼痛，常位于右下腹和脐周，多不剧烈，常伴有局部轻压痛，主要症状还有腹泻、发热、恶心、呕吐、食欲不振。粪隐血查阳性，但很少有脓血便，有时因肠穿孔、肠瘘或肠梗阻并发症就诊。病变的肠管及增厚的肠系膜或与邻近器官粘连形成内瘘、炎性包块或脓肿。体检时可扪及腹部肿块。CD可累及胃、肠道，从口腔到肛门的任何部位，但以末端回肠和右半结肠最常见，可同时累及小肠和结肠，病变局限于小肠者少见。在我国并发肛周病变者极为罕见，病变可以单发或多发，呈节段性改变。非对称性黏膜炎症，中间间隔正常肠管，因此，又称之为局限性肠炎。其病理特征是肉芽肿性炎症病变伴不同程度的纤维化，炎症波及肠壁各层［1］，浆膜面充血水肿、纤维素渗出；病变黏膜增厚，可见裂沟状深溃疡，黏膜水肿突出表面呈卵石路面状；肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄；受累肠系膜也有水肿、增厚和淋巴结炎性肿大；病变肠袢间及与周围组织、器官粘连，或因溃疡穿透而形成内瘘、外瘘。