高压氧并甲基强的松龙抢救重度急性硫化氢中毒3例
高压氧用于有毒有害物质中毒导致的缺氧性脑损伤已被临床实践所认同［1］，糖皮质激素用于急性中毒性肺水肿是临床主要的措施［2］。但对重症急性硫化氢（H2S）中毒综合应用高压氧和甲基强的松龙抢救的临床报道不多。本院对3例重度急性H2S中毒病人应用高压氧和甲基强的松龙作为主要抢救措施，获得成功，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组3例均为2007年1月收治的H2S中毒病人，男2例，女1例，年龄42～59岁，为同一起事故中毒者(在基本密闭的含有H2S和少量CO２的车间内工作达10h)。既往均体健。诊断标准按2002年卫生部颁布的《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》［3］。
1.2 临床表现 3例在发病初均诉胸闷，迅即抽搐、昏迷。入院时均有急性肺水肿（两肺满布湿音）和眼球结膜水肿，伴呕吐2例、尿失禁2例。3例均有不同程度的血白细胞升高、心肌酶谱升高，伴肝功能异常2例、尿素氮增高1例、血压升高1例。胸部CT均见有不同程度的两肺渗出、水肿表现，以中下肺明显。
1.3 治疗及转归 3例均予短程应用甲基强的松龙（首日240～160mg，4～6d内渐减为80～40mg后停药），早期在严密监护下于24h内行高压氧治疗（空气氧舱，共进行2～19次），予安定、苯巴比妥钠控制抽搐，同时给予护肝（谷胱甘肽）、预防感染、维生素C、控制血压升高等治疗。1例予以机械通气（IPPV+PEEP）支持呼吸。3例均治愈，胸部渗出性病灶完全吸收，随访6～10个月，无后遗症。
2 讨论 H2S是具有特殊臭鸡蛋气味、无色易燃的毒性气体。职业接触H2S中毒多由于生产设备损坏，输送H2S管道和阀门漏气，违反操作规程以及生产故障等致使H2S大量逸出而引起，另外，含H2S的废气及废液排放不当，从事阴沟清理、腐败鱼类处理、咸菜生产及从事病畜处理等均可导致急性H2S中毒。据世界卫生组织资料，接触H2S的职业有70多种，其吸入的浓度、时间、暴露速率决定损伤的程度，神经系统和呼吸系统是H2S中毒的主要靶器官。H2S经呼吸道进入机体后通过与呼吸链中的细胞色素氧化酶中Fe3+结合，使其失去传递电子能力，从而抑制细胞色素氧化酶，使细胞失去利用氧进行氧化磷酸化和产生能量的能力，造成组织缺氧，重症中毒可迅速表现为昏迷、急性肺水肿，吸入极高浓度时，可因强烈刺激颈动脉窦或直接麻痹呼吸中枢致呼吸停止、猝死。