Brunnstrom理论在脑卒中后肩痛预防中的使用研究

作者：李育新 陈晓顶 杨晓国。

肩关节疼痛是中风后最常见的并发症之一［１］，严重的疼痛很大程度上影响了患者功能的恢复，也是康复治疗的一大障碍。作者对32例患者通过Brunnstrom理论指导下的功能训练进行康复治疗，效果满意。报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

2003年5月至2005年7月，本院康复科住院的脑卒中患者经头颅CT 或MRI确诊意识清楚、无认知障碍、发病在2周以内肩关节无疼痛的首次中风患者70例。随机分为根据Brunnstrom理论指导下康复治疗的治疗组和进行基本康复治疗的对照组。治疗组32例，其中男20例，女12例，年龄50～87岁(平均67岁)，平均发病6d；对照组38例，其中男21例，女17例，年龄49～89岁(平均67岁)，平均发病6d。两组患者一般资料差异无显著性。

1.2 方法。

治疗组除对照组采用的基本康复治疗外，根据Brunnstrom理论指导对不同分期的患者作不同的主动运动训练。Ⅰ期：积极促进上肢联合反应的出现主要是上肢的屈肌联合反应，采用仰卧位，患侧上肢在功能网架悬挂下作两侧上肢的内收，以促进患侧肩关节内收；Ⅱ期：抑制痉挛的同时加强上肢伸肌联合反应的引出，采用坐位或仰卧位在功能网架悬挂下患侧作水平位向外展方向移动，如不能则作水平内外摆动；Ⅲ期：抑制痉挛为主，诱发肩带肌肉的分离运动主要是肩关节的屈曲和肩带关节的前伸，让患者采用坐位，在治疗师的辅助下，作上肢的前屈和肩带关节的前伸训练；Ⅳ期：促进肩关节分离运动为主，另外还要训练肘关节的分离运动，除给予Ⅲ期的训练外，增加肩关节的外展及仰卧位下作肘关节的伸展训练；Ⅴ期：训练患者的速度和协调性，一般不进行力量训练，作者通过抛皮球、折纸等文娱活动训练患者的速度和协调性；Ⅵ期：进行肩关节活动度训练。对照组采用良姿位摆放、肩关节周围肌肉刺激、肩关节痉挛的抑制等基本理疗的康复治疗。

1.3 评价指标。

两组患者均以3个月为1个疗程，评价其在治疗期间是否出现肩部疼痛。根据Brunnstrom评价将患者按不同的功能分期记录出现疼痛的例数。

1.4 统计学处理。

数据用%率，χ2检验。

2 结果。

在3个月的治疗期间，治疗组32例中出现疼痛7例(21%)，对照组38例中疼痛18例(47%)。治疗组的效果显著优于对照组(Ｐ＜0.05)。