孤立性蝶窦炎的诊断及内镜下手术
【摘要】 目的 探讨孤立性蝶窦炎的临床特征及鼻内镜下手术的疗效。 方法 回顾性分析2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。结果 13例孤立性蝶窦炎中，CT扫描均表现为窦腔高密度影，窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次（38%）。13例均在鼻内镜下手术，手术经前筛、后筛，进入蝶窦3例（23%），经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦10例（77%）。未见术中及术后并发症。患者术后随访3~12个月，症状消失，术腔黏膜恢复良好，无一例复发。结论 CT扫描存在特征性的表现,是诊断孤立性蝶窦炎的主要影像方法。鼻内镜下经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦;经前筛、后筛，进入蝶窦，具有微创和疗效好的特点，应成为治疗孤立性蝶窦炎主要的治疗方法。
以前认为孤立性蝶窦炎不多见，近来随着诊断技术的进步，如鼻窦CT扫描、鼻内镜检查等，蝶窦炎的诊出率逐渐增多。为了探讨孤立性蝶窦炎的临床症状和影像特征以及鼻内镜手术的疗效，现将我院2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎临床症状以及鼻内镜手术的疗效报告如下。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎患者，男8例,女5例;年龄12~67岁。5例首诊于眼科或神经内科。所有患者术前均行鼻内镜检查、鼻窦水平位与冠状位CT扫描。
1.2 手术方法 手术采用局部麻醉9例，全身麻醉4例。术前30 min常规肌肉注射安定5 mg、阿托品0.5 mg、立止血1.0 ku。手术应用杭州桐庐鼻内镜、监视系统、电动吸切器。手术经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦，对中鼻甲后端肥大或者嗅裂狭窄影响蝶窦前壁暴露或操作者，行中鼻甲部分切除。如仍然不能进入蝶窦，可经前筛、后筛、进入蝶窦。术中见蝶窦口黏膜水肿，有1例蝶窦口有息肉。探查到蝶窦口扩大蝶窦自然口，术中8例窦腔内见黏性或黏脓性分泌物，5例CT扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影，进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物。如为黏性或黏脓性分泌物，用吸引器吸除干净，如为泥沙样或干酪样物，用吸引器吸出大部分后再用长针头冲洗干净，吸出泥沙样或干酪样物送病理检查。术毕术腔用膨胀止血材料填塞，术后静脉滴注抗生素，术后48 h抽出填塞材料，每日鼻腔冲洗，激素类喷济喷鼻。
2 结果。
13例孤立性蝶窦炎中，临床表现为头痛或眼部痛9例次（69%）；涕中带血4例（31%），CT扫描13例均表现为窦腔高密度影，窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次，有2例蝶窦窦口处有轻度骨质吸收，其余各壁未见骨质破坏。CT扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影，进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物，术后病理检查（HE染色）在泥沙样或干酪样物中见大量真菌丝或孢子。全部患者均在鼻内镜下手术，术中、术后未见并发症。患者术后随访3~12个月，症状消失，术腔黏膜恢复良好，无一例复发。