MRI和16排螺旋CT对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断
摘 要：目的：研究16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的分析诊断。方法：选取54例患者，于TACE术后4周行CT图像与MRI图像对比分析研究。结果：54例共67个病灶，MRI显示共35例53个肿瘤病灶残留，11例出现14个新发病灶；螺旋CT共显示19例32个肿瘤病灶残留，13例出现21个新发病灶。以螺旋CT为标准，MRI判断病灶残存的敏感性为93.2%，特异性为100%。结论：MRI能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤的大小、坏死程度、碘油沉积以及侧枝血管循环形成等情况，是无创性检查判断TACE术后病灶情况理想的影像学检查方式。 简历大全 /html/jianli/。
关键词：MRI；肝癌；TACE；分析诊断 原发性肝癌是目前我国发病率较高的恶性疾病，发现时已处于中晚期，其70%～90%不能手术切除，化疗作用有限，只有肝动脉化疗栓塞术，TACE是公认的治疗中晚期肝癌的非手术治疗的首选方法，可使肝癌局部得到高浓度的化疗药物，使肿瘤凝固坏死，从而达到抑制肿瘤生长目的，具有创伤小、安全、患者发生并发症小的特点[1—2]。临床上对肝癌TACE术后疗效评价主要使用螺旋CT和DSA。随着MRI的普及，其在TACE治疗原发性肝癌的随访中也得到运用；分析2010年1月～2011年6月54例共67个残留癌灶的MRI表现与螺旋CT对比分析研究，评价MRI对肝癌TACE术后病灶疗效判断，现报告如下。 1 资料与方法 毕业论文。
1.1一般资料：本组54例，其中男39例，女15例，年龄43～68岁，平均52岁；临床上多为上腹不适、食欲下降、黄疸、腹部包块等症状；经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌，局块型26例，结节型28例；均于TACE术后4周后行螺旋CT检查，检查后1～3 d行MRI检查。 作文 /zuowen/。
1.2方法：CT使用西门子16排螺旋CT，管电压120 kV，自动毫安秒，转速：0.8 s/r；螺距：0.9:1；层厚5 mm，于动脉期、门脉期、平衡期分别扫描。MRI检查使用国产鑫高益0.5磁共振，场强0.5 T，MRI检查方法可分为平扫（SE序列T2、T2以及质子密度加权图等常规序列）和增强检查，层厚均为10 mm。 总结大全 /html/zongjie/。
2 结果本组54例共67个病灶，经TACE治疗后，病灶有不同程度减小，在螺旋CT显示共33例56个肿瘤病灶残留，12例出现17个新发病灶；MRI共显示47例58个肿瘤病灶残留，14例出现21个新发病灶。以螺旋CT为标准，MRI判断病灶残存的敏感性为95.2%，特异性为100%。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
3 讨论。
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3.1TACE的原理及疗效和影响预后的因素：TACE是指选择性肝动脉插管道到肿瘤供血动脉后，注入化疗药物或栓塞物质，使肿瘤供血动脉闭塞，引起肿瘤组织缺血坏死，起到栓塞的作用，是晚期肝癌的首选治疗方法，大剂量的碘油注入肝肿瘤血管后可明显提高TACE治疗肝癌的疗效，改善患者的预后。肝癌中、晚期末经治疗者其生存期为3～6个月；早中期患者，经介入治疗后生存期将更长。文献报道，肝癌中、晚期经介入治疗后，1、3、5、7年的生存率分别为63.2%、27%、15.2%、9.3%，平均生存3～4年[3]。TACE虽然能控制肿瘤生长，使原发病灶变小、坏死，但很难彻底灭活肿瘤，因为肝脏肿瘤不光有肝动脉供血，而且有门静脉多重供血，通过TACE难以达到彻底的阻断肿瘤的缺血和坏死；同时肿瘤的侧枝循环形成，为肿瘤复发转移创造了条件，进一步治疗的措施有赖于肿瘤存活与坏死的准确判断。随着螺旋CT和MRI的应用，越来越多的早期病灶被螺旋CT和MRI发现。
3.2螺旋CT和MRI检查分析：螺旋CT扫描能够在注射对比剂后的肝动脉期、门静脉期和肝静脉期进行多次肝脏薄层扫描，能够显示肿瘤营养血管和动静脉瘘等，对肝内碘油沉积很容易观察，可以了解碘油沉积的多少、分布是否均匀、包膜有无外漏、周围有无卫星灶，是肝癌TACE治疗后最常用的疗效评价手段。但是由于TACE产生碘油沉积情况，容易产生干扰，部分具有活性的肿瘤组织未能显示。MRI具有良好的组织分辨率，受碘油影响非常轻微，T2等信号、低信号代表凝固性坏死，高信号为肿瘤残存、出血以及液化坏死。残留活性肿瘤在早期呈明显强化，坏死、出血表现为无强化，MRI显示原发肿瘤的敏感度为93.5%，准确率为95.7%，特异度为100%，诊断率较螺旋CT高[4]。 总结大全 /html/zongjie/ MRI能够显示原发性肝癌TACE治疗后复发的病灶，肿瘤残余的病灶以及肝内的新病灶，都有很高的符合率，便于临床随访，为下一步治疗方案提供依据，而且属于无创检查，因此是TACE术后首选的检查方式之一。 总结大全 /html/zongjie/。
4 参考文献。
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[1] 刘鹏飞,刘荣华,徐荷.原发性肝癌术后预防性TACE的意义[J].中华肝胆外科杂志,2007,22(1):2. 作文 /zuowen/。
[2] 李忱瑞,郭彦君,田光辉.肝癌的肝外动脉供血及其介入治疗[J].中华肿瘤杂志,2008,24(1):28. 简历大全 /html/jianli/。
[3] 陈忠,苏荣森.原发性肝癌MRI的应用初探[J].临床放射学杂志,2009,16(4):201. 作文 /zuowen/。
[4] 肖恩华,胡国栋,李锦清,等.经导管动脉化疗、栓塞治疗肝细胞癌的疗效观察[J].中华肿瘤杂志,2005,27(4):478.