改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘效果评价
【摘要】 目的 分析改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘的疗效及价值。
方法 97例经括约肌型肛瘘患者， 根据患者的入院日期尾数分为研究组（46例）和对照组（51例）。
对照组患者应用常规切开手术治疗；研究组患者则应用改良括约肌间瘘管结扎术进行治疗。
结果 研究组患者治疗总有效率为95.65%， 高于对照组患者的78.43%， 差异具有统计学意义（P毕业论文网 （25.7±3.2）d， 差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 术前准备：两组患者在手术前进行血尿常规、血液生化等检查， 将具有手术禁忌证的患者排除， 术前1 d给予患者乳果糖口服， 做好肠道准备与备皮工作， 术前30 min常规应用抗生素预防感染[3]。
1. 2. 1 对照组患者应用常规切开手术治疗：应用蛛网膜下腔阻滞麻醉， 采取侧卧位， 常规消毒铺巾之后使用探针经外口对瘘管位置进行确定， 沿着外口将皮肤黏膜、瘘管等切开， 随后修剪皮缘， 确认没有出血之后进行缝合与包扎。
1. 2. 2 研究组患者则应用改良括约肌间瘘管结扎术进行干预：对患者同样应用蛛网膜下腔麻醉， 采取膀胱截石位， 充分暴露病变部位， 找到瘘管外口， 将探针从外口插入瘘管中进行探查， 在探针的引导下经瘘管沿着肛缘括约肌行弧形切口， 切口长度控制为1.5～2.0 cm， 随后将瘘管分离横断；使用可吸收缝线对瘘管内括约肌侧口进行缝合， 随后将括约肌向外分离， 将括约肌侧的瘘管切断， 对得到的标本进行组织学检查， 发生感染的肉芽组织必须刮除， 应使用甲硝唑与氯化钠注射液进行冲洗；随后取规格合适的真皮组织进行补片， 或者将肛瘘栓在氯化钠注射液中浸泡5～10 min之后在瘘管位置进行填塞， 使用防线进行固定缝合；最终修剪补片以及肛瘘栓， 使其与患者皮肤平齐， 使用纱布进行加压包扎。
1. 3 观察指标及判定标准 1. 3. 1 临床疗效 显效：治疗后患者的临床症状与体征消失， 切口愈合情况良好， 随访未见复发；有效：治疗后临床症状及体征得到较好的改善， 切口愈合基本良好；无效：治疗后临床症状及体征的改善情况不明显， 或者随访有复发迹象[4]。
总有效率=显效率+有效率。
1. 3. 2 恢复指标 对两组患者的VAS评分、疼痛持续时间、切口愈合时间进行对比。
1. 3. 3 随访情况 了解两组患者随访过程中大便失禁、肛门溢液以及顽固性疼痛等并发症的发生情况， 同时分析复发情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x—±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
P 3 讨论 肛瘘是临床中非常常见的肛肠科疾病， 占直肠疾病发病率的3.6%[5]， 临床表现主要是肛瘘外口反复流出少量血性、脓性、黏液性分泌物， 会刺激肛周， 使得肛周产生潮湿感和瘙痒感， 严重的会形成湿疹， 影响到外口的愈合， 瘘管中会形成脓肿， 患者感受到疼痛、乏力等， 严重影响到患者的正常生活质量。
在临床治疗中， 目前多采用手术治疗， 但是多数手术治疗后并发症的发生率较高， 极大地影响到患者的生活质量。
临床中治疗该病的方法有很多， 其中切开挂线术是最为确切有效的手段， 但是该术式可能造成肛门括约肌损伤， 严重的可能造成失禁， 不利于患者生活质量的改善[6]。
因此， 还必须探讨更加有效、安全的手术治疗方式是临床医生关注的重点。
随着医疗水平的提高以及器械的更新， 改良括约肌间瘘管结扎术在临床中得到较大的推广， 该手术倾向于微创治疗， 在清除瘘管的同时能够保护肛门的功能[7]， 手术效果显著， 患者术后恢复较快， 有助于提高患者的生活质量。
本文中， 对研究组患者应用改良括约肌间瘘管结扎术， 对比应用传统切开手术治疗的患者， 其治疗总有效率为95.65%， 高于对照组患者的78.43%， 差异具有统计学意义（P参考文献 [1] 崔金杰， 王振军， 郑毅， 等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（12）：1232—1235. [2] 郭文涛， 高秋霞， 郭航勇， 等.改良经括约肌间瘘管结扎术—Plug术治疗低位肛瘘的可行性研究.中国当代医药， 2016， 23（7）：32—34. [3] 潘春来， 黄大年， 袁和学， 等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床疗效分析.中华胃肠外科杂志， 2015， 18（12）： 1268—1270. [4] 郑毅， 王振军， 杨新庆， 等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床观察.中华医学杂志， 2015， 95（42）：3454—3457. [5] 吴博， 王竞， 凌光烈， 等.改良经扩约肌间瘘管结扎术—Plug术治疗低位肛瘘疗效分析.山西医药杂志， 2013， 42（7）：434—436. [6] 曹传敏， 苏松盛， 何进达， 等.改良经括约肌间瘘管结扎术—Plug术治疗低位肛瘘的临床效果观察.国际医药卫生导报， 2015， 21（3）：360—362. [7] 周丽， 宋长满， 朱美誉， 等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘患者的临床效果.中国药物经济学， 2016， 11（4）： 129—130. [收稿日期：2016—06—29]。