多种蓝色混合染色在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用
作者：陈永年，罗光辉，苏兴桂，何军强，余启文，吴超斌，宋涛，周宏。
【关键词】 乳腺癌。
摘要：目的：探讨多种蓝色染料混合染色鉴别前哨淋巴结(SLN)的成功率及预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性；为SLND提供一种较佳的示踪染料。方法：从2005年1月至2006年1月我科收治的乳腺癌病例中选取19例实施了前哨淋巴结活检(snb)，分美蓝组(1%美蓝3ml)和复合染色组(1%专利蓝,１%异硫蓝, 1%美蓝各1ml混合)两组，于术中在乳腺肿块周围腺体内注射，以鉴别定位SLN，全部病例都实施了腋淋巴结清扫术。结果：SLN鉴别的成功率美蓝组和复合染色组分别为77.8%(7/9)和90%(9/10)(Ｐ0.01)；预测腋淋巴结转移状态准确性分别为88.9%(7/8)和100%(10/10)(Ｐ0.05)。结论：与美蓝比较，该混合染料是较理想的乳腺癌SNB的生物活性染料示踪剂。
Study of Sentinel Lymph node Biopsy with the Mixed Blue Injected in Patients with Breast Cancer。
Abstract: Objective： To study the identification rate of sentinel lymph node(SLN) in patients with breast cancer and the accuracy in predicting axillary lymph node(ALN)，using the mixed dyestuff (methylence blue, patent blue violet, isosulfan blue ). The purpose of this research is to find one better tracer material using in clinic from the breast cancer.Method: From January 2005 to January，2006，19 patients with breast cancer were selected for this study.Of them，9 patients were injected with 1% methylence blue and 10 patients were injected with the mixed blue materials. All 19 patients underwent the axillary lymph node dissection.Result: In methylence blue ground and the mixed ground，the identification rate were 77.8%(7/9) and 90%(9/10)； the accuracy rate to predict axillary lymph node were 88.9%(7/8)，100%(10/10) respectiveely.Conclusion: Compared with methylence blue，this mixed blue is the more ideal blue dye in identification of SNB.
Key words： Breast cancer； Lymph node； Coloration(stains)； Biopsy。
腋窝前哨淋巴结活检(sentinel node biopsy，SNB) 的定位示踪剂主要有两类，一类为活体染料示踪剂，另一类为放射活性示踪剂，其目的是通过SNB使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫。经过多年的研究，乳腺癌SNB已成为现实［1，2］。本研究采用将1%美蓝组与1%专利蓝,１%异硫蓝、1%美蓝混合组作比较对19例乳腺癌患者实施了SNB，以期观察不同的生物活性染料示踪剂对乳腺癌前哨淋巴结鉴别的成功率及预测腋淋巴结转移的准确性，报道如下。
1 材料和方法。
1.1 对象：选择2005年1月至2006年1月我院普外科收治乳腺癌患者中，经穿刺、肿块活检或术中肿块切除取得病理学诊断的19例进入本研究，肿瘤不能准确定位、肿块较大(最小径5.0ｃｍ)以及转移性乳腺癌的患者除外。均为女性，平均年龄47.3岁(30～65岁)。病理组织学类型：单纯癌11例(57.9%)，浸润性导管癌5例(26.3%)，其他类型3例。肿瘤平均直径大小为2.1ｃｍ(1.0～4.9ｃｍ)，其中Ｔ1：3例(15.8%),Ｔ2：15例(78.9%),Ｔ3：1例(5.3%)。19例随机分为两组:①美蓝组9例;②复合蓝染组11例。两组临床资料包括年龄、肿瘤最大直径、腋淋巴结数目、病理类型，无统计学差异(Ｐ0.05)，具有可比性。
1.2 材料：1%美蓝，1%专利蓝，１%异硫蓝。
1.3 方法：患者麻醉后，常规消毒铺巾。后即进行染料注射。将1%美蓝溶液3ｍｌ或1%专利蓝,１%异硫蓝, 1%美蓝各1ml混合溶液3ml分4点注射于距肿块边缘约0.5～2.0ｃｍ的周围腺体内。10～15min后行前哨淋巴结活检术：在患侧胸大肌外侧缘腋皱襞的下缘作2.0～3.0ｃｍ长的横切口，解剖、寻找蓝染淋巴结。将全部切除的淋巴结标记，与脂肪、周围组织分开。然后，所有病例均行乳腺癌根治或改良根治术。
1.4 结果判断。
1.4.1 前哨淋巴结的判断：术中术者以肉眼辨别找到蓝染淋巴结，判为该病例前哨淋巴结判别成功；术中未找到蓝染淋巴结，无论术后在腋窝组织标本中是否找到蓝染淋巴结，以及术中找到未蓝染淋巴结，均认为判别失败。
1.4.2 腋淋巴结有无转移的判断：以腋淋巴结清扫之标本，常规病理切片，以病理诊断结果为判别标准。下列情况判定为阳性结果：①前哨淋巴结转移且腋淋巴结有转移者；②前哨淋巴结无转移且腋淋巴结亦无转移者；③前哨淋巴结无转移而腋淋巴结有转移者。判定为阴性结果：仅有前哨淋巴结转移者；所有前哨淋巴结以HE染色病理诊断为判定标准。分析的单位为病例数而非切除的淋巴结数。