益肾活血解毒法治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
作者：陈红艳，林丹梅，唐光钰。
【摘要】 目的 观察益肾活血解毒法治疗慢性肾小球肾炎（CGN）的临床疗效和作用机理。方法 对临床确诊的CGN 80例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组用益肾活血解毒法治疗，拟定慢肾益泰胶囊和慢肾康复汤口服。对照组用肾炎四味片和六味地黄丸口服。结果 治疗组40例，总有效率92.5%，其中完全和基本缓解31例（77.5%）；对照组40例，总有效率67.5%，其中完全和基本缓解20例（50.0%），两组比较差异有显著性（P0.05）。结论 益肾活血解毒法治疗CGN的作用机理可能是通过稳定内环境，改善肾小球毛细血管滤过膜的病理损害，促使肾脏病变组织的修复，同时提高血浆血蛋白和降低胆固醇而获取临床疗效。
慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis；CGN)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组自身免疫炎症性疾病。临床特点是病程长，治疗困难，持续尿异常。近年来，我们通过临床病例观察到CGN病机关键在肾虚和毒瘀交滞，治疗重在益肾，活血解毒，标本虚实兼顾。1995年12月～2005年12月据肾虚瘀毒理论及其在CGN发病机理中的重要作用，采用益肾活血解毒法治疗CGN 40例，疗效满意，报告以下。
1 临床资料。
1.1 病例选择 本组80例均为肾病专科门诊和/或住院病人，全部符合1985年第二届全国肾脏病学术会议拟定的诊断标准和轻重分级标准［1］。中医辨证分型均参照1986年第二届全国中医肾病专题学术会讨论通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》［1］，结合CGN的临床特点，制定肾阴阳两虚，瘀毒交滞的辨证标准：（1）面色少华，或面色黧黑或晦暗。（2）少气乏力，易感冒。（3）午后低热，或手足心热。（4）口干咽燥，或长期咽痛、咽部暗红。（5）腰痛固定，或刺痛。（6）肌肤甲错，或肢体麻木。（7）舌质偏红少苔，或舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下脉青紫迂曲。（8）脉细或弦细或细涩。（9）尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高。（10）血液流变学检测全血粘度和血浆粘度等升高。全部病例凡符合上述10条标准中8条者即纳观察病例。其兼证或/和标证的辨别标准均严格按“指导原则”［1］进行辨取。排除病例标准均按“指导原则”［1］严格进行筛选。
1.2 病例分析与分组 将80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例，年龄18～58岁，平均（34.2±6.7）岁，病程13～98个月，平均（58.4±7.3）个月。临床分型：普通型26型，高血压型9例；急性发作型5例。轻重分析：重度18例，中度14例，轻度8例。40例中接受过激素和/或免疫抑制剂治疗无效32例。对照组40例，男20例，女20例，年龄17～59岁，平均（35.2±6.2）岁，病程13～101个月，平均（59.8±7.2）个月，临床分型：普通型24例，高血压型12例，急性发作型4例。轻重分级：重度17例，中度18例，轻度5例。40例中接受过激素和/或免疫抑制剂治疗无效者31例。两组在性别、病程、临床分型分级和使用激素免疫抑制治疗等方面基本一致。
2 治疗方法。
2.1 药物及用法 治疗组(1)慢肾康复汤：丹参30g，黄芪30g，生地20g，熟地20g，山茱萸15g，怀山药20g，茯苓20g，泽泻15g，丹皮20g，川芎15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，山慈姑15g，土茯苓30g，女贞子30g，日1剂，水煎服。(2)慢肾益泰胶囊1号（党参、黄芪、冬虫夏草、紫河草、穿山龙、生地、鸡内金、枣皮、雷公藤、丹参等16味中药组成，经严格按传统工艺加工而成）口服，每次5粒（每粒含复方生药粉0.5g），日服2次。(3)慢肾益泰胶囊Ⅱ号（水牛角、血余炭、太子参、鹿角胶、蚕茧、龟版、马鞭草、仙鹤草等16味中药组成，经严格传统工艺加工而成）口服，每次5粒（每粒含复方生药粉0.5g），日服2次。对照组：(1)肾炎四味片（武汉东山制药厂生产）口服，每次8片，日服3次。(2)六味地黄丸口服，每次6g，日服2次。两组病例在接受治疗期间除正在使用激素者继续减量使用到停用外，一律不加用其他任何中西药治疗肾炎措施。如合并感染时则选加无肾毒性中西药物，血压高者可与降压药配合使用。一般3个月为1个疗程，两组病例用药时间为2～4个疗程，最长达6个疗程，两组疗程基本一致。
2.2 病例疗效观测 统一制定表格作出详细记录，包括症状、体征、舌脉、血压等变化。血、尿常规每周查1次，24h尿蛋白定量、肾功能等治疗前和治疗后每两周检查1次，血浆、血清免疫球蛋白等治疗前后每月检查1次。
2.3 统计学方法 所有数据均用(x±s)表示，采用单因素方差分析及t检验分析差异的显著性。