急性脑血管意外与心肌酶谱变化的关系探讨
【摘要】 目的 探讨急性脑血管意外血清心肌酶谱的变化规律及其临床意义。方法 动态测定150例急性脑血管意外患者和50例正常健康人的血清心肌酶谱。疾病组在发病3天内进行检测，根据其不同的临床表现分为轻、中、重三组，所测得的结果分别与健康对照组比较，同时做心电图检查。结果 急性脑血管意外的血清心肌酶谱均明显高于正常对照组，重型脑血管意外的心肌酶明显高于中型，中型的心肌酶明显高于轻型，脑出血组AST、LDH明显高于脑梗塞组，急性脑血管意外中意识障碍组的心肌酶明显高于无意识障碍组，重型组中心电图异常组的CK—MB明显高于心电图正常组。结论 急性脑血管意外可使血清心肌酶谱升高，其升高的程度与损害的程度有关，与病变的性质有一定关系。动态观察血清心肌酶谱的变化对判断脑血管意外病情的轻重和治疗效果有一定的临床意义。
【关键词】 脑血管意外；脑出血；脑梗塞；L—乳酸脱氢酶；肌酸激酶。
急性脑血管意外是我国常见病之一，可造成人体神经功能缺损，影响生活质量，严重者可危及生命。近年来，研究已发现血清心肌酶谱的变化在急性脑血管意外的发病起了作用［1］。笔者通过对2005年2月～2006年5月在我科住院的150例急性脑血管意外患者血清心肌酶谱进行观察，以探讨血清心肌酶谱发生机制及临床意义，为临床的治疗提供参考依据，现将结果报告如下：
1 资料与方法。
1.1 一般资料 急性脑血管意外组：150例，男92例，女58例，其中脑出血54例（基底节区出血39例、脑叶出血8例、脑干及小脑出血7例），脑梗塞96例（基底节区梗塞56例、小脑梗塞4例、脑叶及大面积梗塞28例、脑干梗塞8例)。入选病例标准：①诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］；②经头颅CT证实同时参照其神经功能缺损程度评分标准［3］进行临床分型：轻型(0～15分)45例，中型(16～30分)34例，重型(31～45分)71例；③患者本人及家属陈述病史时均否认既往有冠心病史或心律失常及相应的心电图改变，并排除了血液病、休克、肝脏疾患等影响心肌酶谱的疾病。150例急性脑血管意外中，出现意识障碍32例，同时出现应激性溃疡、感染和脑疝等并发症，无意识障碍118例；重型组中，心电图正常16例，心电图异常57例。对照组：50例健康查体者，临床无心脏、肝脏疾患，年龄30～82岁，平均66.3岁。
1.2 方法 150例急性脑血管意外患者均在发病1～3天内采取静脉血5ml，采血后1h内检测，对照组也采取相同方法检测。心肌酶谱测定采用日立7060C全自动生化分析仪及Zhongsheng试剂盒测定乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、谷草转氨酶（AST）。试剂购于北京中生北控生物科技股份有限公司，均采用速率法测定，由专人操作。其中有19例脑血管意外患者于发病2周后（恢复期）对心肌酶谱进行了复查。
1.3 统计学方法 所有资料用PEMS 2.1软件处理，计量资料用x±s表示，结果比较用单因素方差分析和两均数的t检验。
2 结果。
2.1 急性脑血管意外与正常对照组心肌酶谱的比较 急性脑血管意外组的血清心肌酶AST、CK、CK—MB、LDH与正常对照组比较差异均有高度显著性(P0.01)，脑出血组AST、LDH明显高于脑梗塞组(P0.05)，CK、CK—MB比较差异均无显著性（P0.05），见表1。
2.2 急性脑血管意外心肌酶谱与病情轻重的关系 重型组心肌酶AST、CK、CK—MB、LDH明显高于中型(P0.01或0.05)，中型组明显高于轻型组(P0.01)，见表2。
2.3 急性脑血管意外有与无意识障碍组、重型脑血管意外中心电图异常与正常组心肌酶谱比较 心电图异常组CK—MB明显高于重症组中心电图正常组(P0.01)，其余差异无显著性(P0.05)。意识障碍组AST、LDH、CK、CK—MB均明显高于无意识障碍组(P0.01)，见表3。心电图异常中窦性心动过缓1例，窦性心动过速5例，室性早搏3例，房性早搏5例，ST—T改变5例(其中有3例同时伴心律失常)。另外，急性脑血管意外组中有3例基底节脑梗塞和1例丘脑出血在急性期发生心肌梗塞(前间壁梗塞者3例，下壁梗塞者1例)。
与对照组比较，a：t=3.28，b：t=5.67，c：t=2.67，d：t=10.29，e：t=5.49，f：t=4.17，g：t=3.69，h：t=9.59，P均0.01;与脑梗塞组比较，i：t=2.39，l：t=2.29，P均0.05;j：t=0.18，k：t=2.00，P均0.05。
与轻型比较，a：t=10.01，b：t=4.96，c：t=95.11，d：t=8.12，e：t=22.89，f：t=12.80，g：t=111.63，h：t=11.24，P均0.01;与中型比较，i：t=12.88，j：t=5.88，k：t=5.12，P均0.01;l：t=2.11，P0.05。
表3 心电图异常与正常组、有意识障碍与无意识障碍组心肌酶谱比较（略）。
与无意识障碍组比较，a：t=22.44，b：t=5.38，c：t=8.12，d：t=5.03，P均0.01;与心电图正常组比较，有e：t=1.74，f：t=1.24，h：t=1.14，P均0.05，g：t=8.57，P0.01。