158例钙化性心脏瓣膜病的临床分析
作者：黄碧宏, 汪花香, 邱汉婴。
摘要:目的:探讨老年性钙化性心脏瓣膜病的临床特点及其与冠心病的关系。方法:回顾分析1998年至2004 年间652例60岁住院老年人的超声心动图及临床资料。结果：钙化性瓣膜病的发生部位以主动脉瓣最多见;经过临床诊断确诊为冠心病的有425例，以ACS为主，其次是陈旧性心肌梗死，稳定型心绞痛。钙化性心脏瓣膜病与血糖、血压、血超敏C反应蛋白（CRP）、血脂异常、冠心病高有关，钙化组的总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、低密度脂蛋白(LDL) 均明显高于非钙化组(P0.001)。在钙化组, 冠心病的患病率明显高于非钙化组(P0.01)。结论：钙化性心脏瓣膜病与冠心病、高血压病、血脂异常、血糖、血超敏C反应蛋白关系密切, 超声心动图可作为常规检查手段。CRP可以作为预测心脏钙化性瓣膜病的指标。
Clinical Analysis of Calcified Valvular Disease in 58 Cases Patients Elderly。
Abstract: Objective: To discuss the clinical features of calcified valvular disease in the elderly. And to analysis the relation between the calcified valvular disease with the coronary heart disease.Methods: Five hundred and fifty two patients , at the age of over 60 years , with calcified valvular disease were retrospectively analyzed from 1998 to 2004. Results: The most valvular lesions of calcified valvular disease is aortic valvular; The case of calcified valvular disease combined with coronary heart disease is 425, the most is ACS, then chronic myocardiac infarction, stable angina pectoris. calcified valvular disease is related to hyperglucose, hypertension, C Reacting Protein(CRP)，hyperlipemia，and coronary heart disease. Conclusions: The calcified valvular disease in elder is more association with hyperglucose, hypertension, C Reacting Protein(CRP)，hyperlipemia，and coronary heart disease. Ultrasonocardiogram can be used as a conventional method for examination of calcified valvular disease in the elderly. The C Reacting Protein(CRP) can predict to calcified valvular disease in elder.
Key words: PValvular disease; Ultrasonocardiogram; Calcification; C reacting protein。
钙化性心脏瓣膜病是一种随年龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见的心脏瓣膜病变。随着人类寿命的延长,老年人此病的发生率日益增加,在西方发达国家,该疾病的发生仅次于冠心病和高血压;并随着风湿性心脏病发病率的降低,该疾病已经成为老年人瓣膜置换的首要病因［1］。过去本病一直认为是一种退行性病变，是由于长期的瓣叶磨损，被动性的钙质沉着而造成的老年性疾病。现在越来越多的组织病理学和临床资料证据表明，该病也是一个与动脉的粥样硬化病理过程类似的慢性炎症，瓣叶的钙化是一个主动的过程，与脂质的沉着有关。钙化性瓣膜疾病和动脉的粥样硬化的危险因素基本是重叠的，严重的冠心病和钙化性心脏瓣膜病是高度相关的，目前认为两者是相同的病理过程在不同的血管和瓣膜的不同组织性改变而已［2］。由于该病起病隐匿,且多合并有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症及肺心病等,临床上极易漏诊及误诊。为进一步提高对本病的认识,我们回顾分析了158例60 岁以上经过超声心动图确诊的钙化性瓣膜病患者的临床特点及其与冠心病的关系。
1 资料与方法。
1.1 一般资料：1998年1月至2004年12月在汕头大学医学院附属医院进行超声心动图检查 60 岁老年人652 例,其中男性415例,女性237 例,年龄60～98岁。经超声心动图检查共检出钙化性瓣膜病158 病。收集该组患者的各项临床资料如年龄、性别, 高血压、糖尿病病史, 血超敏C反应蛋白（CRP）、血脂、血糖等化验检查及冠状动脉造影结果,分析心脏瓣膜钙化与冠心病的关系。
1.2 仪器及方法：超声仪器为Acuson 128xp/10c 型超声诊断仪,探头频率215～315MHz ,患者取左侧卧位,暴露胸部,作常规切面,进行实时二维、M 型,彩色血流显像及多普勒等检查,重点观察各瓣膜及瓣环形态、回声、活动、彩色血流显像及房室腔大小情况。
1.3 瓣膜钙化的诊断标准：①年龄在60岁以上; ②钙化标准［3］凡瓣(或环) 的回声强度( EV) 大于或等于同一切面主动脉根部后壁回声( Eaor) 即EV ≥Eaor ; ③具有瓣膜功能障碍的临床或其它检查证据; ④所有患者均除先天性、风湿性及继发性心脏瓣膜病如瓣膜置换手术后、瓣膜创伤性、梅毒等。
1.4 临床冠心病的诊断标准：①有心肌梗死病史；②急性冠状动脉综合症的诊断标准参照胡大一、黄元铸等确定的关于急性冠状动脉综合征诊断标准［4,5］,按照该标准进行ACS的临床诊断。③稳定型心绞痛的诊断包括有临床心绞痛的症状、心电图ST段压低或者增高，或者运动平板试验阳性，或者24h动态心电图有明显的心肌缺血的心电图改变。④有冠状动脉造影确诊的［6］：至少一支冠状动脉或其主要分支管腔直径狭窄≥50%。
1.5 统计学处理：计量资料采用t检验，率的比较采用X2检验。
2 结果。
2.1 钙化性瓣膜病的超声特点：钙化性瓣膜病的发生部位以主动脉瓣最多见,其次为主动脉瓣+二尖脉瓣及单纯二尖瓣,本组未检出单纯肺动脉瓣或三尖瓣的退行性病变。瓣膜功能障碍:依次为主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣半闭不全并狭窄，主动脉瓣狭窄，二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全+肺动脉瓣狭窄并关闭不全。心腔扩大以左室扩大和右室扩大为主。