股骨干交锁髓内钉远端目标徒手锁定技术的临床观察

作者：柯连海， 肖常隆， 彭水仿。

【摘要】 目的探讨股骨干骨折交锁髓内钉远端目标徒手锁定技术的临床疗效。方法应用医学博士Hall介绍的Ｃ臂Ｘ线机定位徒手锁定股骨交锁髓内钉。结果该组21例股骨干骨折应用交锁髓内钉固定时，有6例出现锁钉难，应用C臂X线机定位徒手锁定一次完成。结论对股骨交锁髓内钉远端目标锁定难采用此方法，具有创伤小、方法简单、成功率高的特点，值得推广应用。

【关键词】 股骨干骨折； 交锁髓内钉固定； 徒手锁定。

股骨骨折应用交锁髓内钉固定已经非常普及，但远端目标的锁定，有时难以锁定成功。术中反复的定位，钻孔不仅损伤了髓内钉，更为严重的是导致股骨远端的损伤及钻头的折断。术后若不注意（如受力不当）,可能导致股骨远端骨折及断钉现象。本院自2004年应用Ｃ臂Ｘ线机定位徒手技术锁定股骨远端髓内钉目标6例，取得了很好的效果。现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料200403～200502本院共收治股骨干骨折21例，男13例，女8例；年龄19～58岁，平均30.5岁；股骨中段骨折14例，中上段骨折4例，中下段骨折3例。其中粉碎性骨折16例，严重粉碎性骨折13例。致伤原因：交通事故伤14例，坠落伤3例，压砸伤4例，均为闭合性损伤。在行髓内钉远端锁定时有15例通过瞄准器， 6例通过瞄准器锁定失败采用C臂X线机透视定位一次锁定。

1.2 锁钉方法［1］将股骨髓内钉常规置入股骨后，通过C臂X线机透视获得标准化侧位像，使远端髓内钉双侧壁上的锁孔呈同心圆影像，否则必须通过旋转近端瞄准器来调整髓内钉的位置并获得双侧壁上的锁孔呈同心圆的影像，在锁钉孔完全呈圆形后，用尖刀片沿股外侧方作一纵形切口，深达股骨皮质。同法对准远侧螺孔作切口，连接上述切口，长约3 cm，深达股骨。将3.2～3.5 mm Trocar 导针装于T形手柄上，定位于锁孔呈45°角，借助影像系统调整导针位置,直到导针针尖正对锁孔中央点，将透视影像转变为前后位，在导针上施加恒定压力以防止滑脱，与股骨纵轴垂直轻打入导针，调整其在前后位像上的角度，以使导针打向髓内钉锁钉孔内，用榔头将导针打向骨干侧方。取下导针上的T形手柄，透视确定T导针已通过髓内钉的锁孔，然后撤出T导针，在原孔内插入钻头，钻通双侧骨皮质，选择合适的螺钉固定。同法固定远端锁孔，确认锁钉是否在锁孔内，可用C臂X线机透视正侧位，也可用一长钝头导针从髓内钉近端插入，测量出髓内钉腔深度，置入锁钉后，再插入导针，若插入导针深度变浅，一般都在交锁髓内钉的锁孔内。

2 结果 　　本组21例股骨干骨折有15例顺利锁定，6例由于锁定困难采用徒手锁定，术后均3个月拔出远端锁钉，骨痂生长后负重。术后随访12～18个月骨折完全愈合，均顺利拔出髓内钉，无一例断钉现象，患者肢体功能均恢复良好。