通管方灌肠治疗慢性盆腔炎100例疗效观察
【摘要】 目的 观察慢性盆腔炎中药灌肠治疗的临床疗效。 方法 将200例符合入选诊断标准的患者随机分为两组。治疗组100例在抗炎治疗基础上配合我院中药通管方灌肠，对照组100例单纯抗炎治疗。 结果 治疗组总有效率为91%，对照组总有效率为69%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。 结论 中药灌肠配合抗生素治疗慢性盆腔炎，疗效明显优于单纯运用抗生素。在慢性盆腔炎的综合治疗中，增加了副作用小、效果好、患者易接受的治疗手段。
盆腔炎属上行性感染，多发生于分娩后、流产后及宫腔内手术操作后，亦可由经期房事、不洁性生活所致。 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎性病变所引起的症状和体征，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，大多由于急性盆腔炎治疗不当迁延日久而致。常见症状为少腹一侧或双侧慢性盆腔胀痛、经期或劳累后所加重。月经失调，量多或淋漓不净，腰酸带下，并常以不孕来就诊。属中医“妇人腹痛”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”等范畴。从2002～2006年，我院妇科门诊采用本院中药通管方灌肠治疗慢性盆腔炎100例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 纳入标准 参照《妇产科学》［1］为依据。通过询问病史、妇科检查及实验室检查明确诊断，少数诊断有困难者，借助B超检查确诊及输卵管碘油造影摄片。（1）有感染病史；（2）下腹坠胀压痛及骶部疼痛，在劳累、性生活后、经期加剧，伴有月经失调、白带异常及不孕病史；（3）妇检时子宫活动受限，粘连固定，在子宫旁及输卵管一侧或双侧，手可扪及索状物，盆腔结缔组织炎时一侧或双侧有片状增厚，并有轻压痛或扪及包块。
1.2 排除标准 (1)年龄在18岁以下或50岁以上，妊娠或哺乳期妇女；(2)合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病，精神病患者；(3)慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病；(4)不符合纳入标准，对研究过程中使用的药物过敏者，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 一般资料 2002年1月～2006年12月接收符合纳入标准的慢性盆腔炎患者200例，年龄18～50岁，病程3个月～8年。随机分为两组。治疗组100例，年龄18～50岁，平均34.5岁；病程3个月～ 7年，平均26个月。对照组100例，年龄20～50岁，平均32.5岁；病程3个月～8年，平均30个月。两组病例年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法。
2.1 治疗组 使用方法：嘱患者在非经期，睡前排空大小便，将中药制剂通管方浓煎至100ml保留灌肠，将肛管插入肛门7cm，每次缓慢注入持续30min（通管方，本院组方：乳香、没药、败酱草、苏木、红藤、白花蛇舌草、桃仁、丹参、赤芍、川芎、当归、水蛭、地龙、蒲公英、紫地丁、元胡等适量，上药材混合加水煎煮2次，每次煮沸2h，浓煎至100ml），每天1次， 12天为1个疗程。休息3天后进行第2个疗程。经期口服氟哌酸0.3g，每天2次；替硝唑0.5g，每天2次；7天为1个疗程。
2.2 对照组 单纯经期间口服氟哌酸0.3g，每天2次；替硝唑0.5g，每天2次；7天为1个疗程。
两组患者在治疗期间停用其他中西药物。以上治疗作周期疗法，每个月经周期治疗1个疗程，治疗1个疗程未痊愈者，继续第2个疗程，共3个疗程。若有盆腔炎包块或附件增粗者，由同一台B超机，专人观察测量治疗前后盆腔情况并做记录，若有输卵管炎或输卵管阻塞，由同一台摄片机，专人操作观察治疗前后摄片情况。
3 结果。
3.1 疗效观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》［2］评定疗效。治愈：临床症状、体征完全消失或B超检查子宫附件正常，盆腔无包块、无积液或输卵管检查通畅；显效:自觉症状明显好转或基本消失，妇检或B超提示盆腔症状、体征明显改善；有效：自觉症状好转，妇检或B超提示盆腔症状、体征均有改善；无效:症状和体征无改善，B超提示盆腔症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 两组患者临床疗效比较见表1。 表1 两组患者临床疗效比较 注：治疗组与对照组，总有效率进行统计学t检验比较，P＜0.01。
4 讨论。
在妇科门诊，慢性盆腔炎患者日趋增多，并且年龄越来越年轻。根据有关资料显示，慢性盆腔炎患者主要是以不孕症、宫外孕等疾病就诊时被发现的，可见很多患者对慢性盆腔炎的认识不多，而且患者在治疗急性盆腔炎时不彻底也没引起足够的重视，最终导致慢性盆腔炎慢性输卵管炎（输卵管阻塞）的发生， 输卵管阻塞的原因有输卵管痉挛和因慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等引起的机械性阻塞，在后者中慢性输卵管炎约占2/3以上。输卵管内炎症碎片、浓稠的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。临床多采用通气、通水及手术治疗，但疗效不明显。由于慢性盆腔炎缠绵难愈，疗程长，用药久，口服汤剂使部分患者难以坚持，消炎药的毒副作用比较大。因此，近年来中药治疗盆腔炎，一是在内服药剂型上进行了大量研究，一是在给药途径上进行了多方面探索。在给药途径上探索最多的是中药灌肠，如红藤汤加减灌肠［3］；盆炎栓治疗慢性盆腔炎的临床观察［4］；中药灌肠治疗慢性盆腔炎包块36例疗效观察［5］等等。