2型糖尿病与冠心病患者心率震荡分析
关键词：2型糖尿病;冠心病;心率震荡 摘要:目的研究2型糖尿病与冠心病患者心率震荡（HRT）的变化及意义。
方法选择有室性早搏的病人122例，分为2型糖尿病组、冠心病组和对照组，所有病人均行24h动态心电图监测，计算心率震荡的初始值（TO）、斜率（TS）。
结果2型糖尿病组、冠心病组与对照组对比，均有TO升高、TS下降（P0.05）。
2型糖尿病组与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性（P0.05）。
结论2型糖尿病与冠心病患者均有心率震荡的异常，存在心脏自主神经功能受损。
HRT可作为2型糖尿病和冠心病临床上判断预后的重要心电指标。
关键词:2型糖尿病;冠心病;心率震荡 Observationontheheartrateturbulenceindaibetesmellitusandcoronaryheartdiseasepatients. Abstract:ObjectiveTostudythealterationanddifferenceofheartrateturbulence（HRT）inpatientswithtype2diabetesmellitus（T2DM）andpatientswithcoronaryheartdisease（CHD）.Methods122patientswithventricularprematurebeatsweredividedintoT2DMgroup、CHDgroupandcontrolgroup.Allpatientswereexaminedwithambulatoryelectrocardiogrammonitoringfortwenty—fourhours，andtheturbulenceonset（TO）andturbulenceslope（TS）wereanalyzed.ResultsTOintheT2DMgroupandtheCHDgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andTSintheT2DMgroupandtheCHDgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.TOandTShadnosignificantdifferencebetweentheT2DMgroupandtheCHDgroup.ConclusionFunctionofcardiacautonomicnerveandHRTwereabnormalinT2DMPatientsandCHDpatients，bothTOandTShadclinicalprognosticvalueforsuddendeathinpatientswithT2DMorCHD. Keywords:Type2diabetesmellitus;Coronaryheartdisease;Heartrateturbulence 室性期前收缩后的心率震荡（HeartRateTurbulance，HRT）是一种新的检测心脏自主神经调节情况的指标，近年来开始应用于临床［1］。
1资料与方法 1.1研究对象选择2002年1月～2006年5月间在内分泌科、心血管内科住院，并行24hDCG监测有室性早搏（必须是单发且有完全代偿间歇）的病人122例，分为3组:（1）糖尿病组36例，男性21例，女性15例，均经临床证实为2型糖尿病，平均年龄（48±14）岁，合并高血压、冠心病、心脏其他器质性病变者均除外。
所有患者常规心电图检查正常，经口服降糖药物治疗。
（2）冠心病组45例，男性27例，女性18例，均符合WHO冠心病诊断标准，平均年龄（52±16）岁，合并高血压、糖尿病、心脏其他器质性病变者除外。
患者受试前2d至当日未服用心血管药物。
（3）对照组41例均为健康人，男性28名，女性13名，平均年龄（42±16）岁，均无器质性疾病及精神疾病。
1.2Holter检查和HRT分析所有研究对象均行24hHolter检查，受试者监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，避免运动及情绪波动。
应用美国Rhythmscan8800分析系统将记录回放，通过人机对话去除房颤、伪差、干扰，经分析系统自动检出符合条件的室性早搏（室早前2个和后20个搏动均为窦性节律），计算并测量24hHolter中反映HRT的两项指标窦性心率震荡的初始值（TO）和窦性心率震荡的斜率（TS）。
TO为室性早搏代偿间期后的前2个窦性节律RR间期的均值，减去联律间期前的2个窦性心律RR间期的均值，两者之差再除以后者，TS则需测定室性早搏后的前20个窦性节律的RR间期的均值，以RR间期的序号为横坐标，并以RR间期值为纵坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。
TO值以%表示，TS值以每个RR间期的毫秒变化值表示，TO的中性值定义为0，0表明室早后初始阶段窦性心率减速，0表明室早后初始阶段窦性心率加速;TS的中性值定义为2.5ms/RR间期，当2.5/间期时，表明窦性心率存在减速现象，而2.5/间期时，表明窦性心率不存在减速现象［1］。
1.3统计方法采用SAS10.0软件包进行统计学分析处理。
所有测量数值以均数±标准差（x±s）表示。
2结果 2型糖尿病组与对照组对比，TO、TS差异有显著性（P0.05），主要表现为TO升高、TS下降。
冠心病组与对照组对比，TO、TS差异亦有显著性（P0.05）。
2型糖尿病组与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性（P0.05）。
见表1。
表12型糖尿病组、冠心病组与对照组窦性心率震荡对比（略） 注:*与对照组对比，TO、TS差异有显著性，P0.05;#与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性，P0.05。