原发灶不明的骨转移癌核素骨显像结果分析
作者：任媛 王莉莉 郑永明。
【摘要】; 目的：探讨核素骨显像对原发灶不明的骨转移癌的临床诊断价值。方法：对38例原发灶不明的骨转移癌患者行99mTc—MDP全身骨显像并分析。结果：多发骨转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)；转移部位顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨；核素骨显像检出率90.63%（29/32），MRI、CT及X线平片等影像检出率40.63%(13/32)，结果有显著差异(P0.005)。结论：核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查；转移灶的分布规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨；原发灶不明骨转移的患者应及时做转移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。
骨转移是恶性肿瘤晚期常见的并发症，尤以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最为常见。我院在2002年～2006年进行的全身骨显像中，发现仍有部分骨转移患者虽经多项检查，未能发现原发灶，现将检查结果总结分析如下。
; 1; 资料和方法。
; 1.1; 临床资料。
; 38例患者均为我院收治病人，男23例，女15例，年龄37岁～75岁，平均52.5岁。所有病人均无肿瘤病史，其中有35例因疼痛就诊，3例因做其它检查发现。
; 1.2; 方法。
; 骨显像仪器采用美国ADAC公司生产的Solus型双探头SPECT，配低能高分辨率准直器。99mTc—MDP由北京欣科思达公司提供，钼锝发生器由原子高科股份有限公司提供。
; 静脉注射99mTc—MDP 740 MBp～925 MBp，嘱患者饮水500 mL～1 000 mL，2 h～3 h后排空膀胱进行显像，明显疼痛者给止痛剂以保证体位正确，每例常规行全身前后位骨显像，必要时加做局部或断层显像。骨骼的分区参照Wilson法划分为5大区域：①胸部骨：锁骨、胸骨、肩胛骨、肋骨；②脊柱：颈椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂处；④四肢骨；⑤颅骨、颌面骨。
; 2; 结果。
; 38例患者中多发骨转移33例，单发5例。转移灶分布以胸部骨骼为最，为57.89%（22/38），其次为脊柱、骨盆，分别为47.37%（18/38）、39.47%（15/38），四肢骨、颅骨较少，仅为15.79%（6/38）和7.89%（3/38）。转移灶活检或穿刺19例，其中腺癌13例，鳞癌4例，未分化癌2例。
3; 讨论。
; 骨转移的诊断常采用ECT、MRI、CT及X线平片等方法。ECT是利用99mTc—MDP与骨组织特异的化学吸附原理显像，其结果与局部骨组织的代谢和血流灌注有关，因此骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，能在X线平片及CT发现骨转移之前3月～6月检出转移灶［１］，且一次成像了解全身骨转移的部位、数量、大小。本文38例病人共201处病灶，有32处病灶有MRI、CT或X线平片对照，其中核素骨显像检出率90.63%（29/32），MRI、CT及X线平片三项影像检查之一检出率40.63%(13/32)，同时检出率为31.25%(10/32)，经2检验，P0.005，提示核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查，同文献报道一致，但仍有3处转移灶骨显像未能检出，却由其它影像学发现，由此可见骨显像与MRI、CT及X线平片各有其优点和局限性，应相互结合才能提高准确率，减少骨转移灶的漏诊。
; 在38例骨转移患者中，多发骨转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)。转移灶的分布规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨，顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨，与文献报道一致［２］。胸部骨中以肋骨多发，胸骨、肩胛骨次之，锁骨最少；脊柱的转移以腰椎为最多见，其次是胸椎、骶椎、颈椎；骨盆中骶髂关节、髂棘、坐骨、髋关节均有不同程度转移；而四肢骨中以股骨、肱骨近端转移灶多见，骨干次之，四肢骨远端未见。
; 恶性肿瘤骨转移的发生率各家报道不一，国外报道为24%［３］，国内报道为48.2%～85%［４，5］。在众多的骨转移患者中，仍有相当一部分虽经多种检查仍无法发现原发灶，文献报道为2.8%［６］，这些病人因原发灶不明而延误治疗最佳机会。本文38例患者中有35例主诉有疼痛，其中15例因疼痛首诊。所有病人均进行多项检查，其中包括胸片、胸腹部CT、胃镜、主要脏器B超、妇科检查等，均未能发现原发灶，后在随访1个～16个月时，先后找到原发灶者5例，其中肺癌2例，乳腺癌1例，鼻咽癌1例，前列腺癌1例。转移灶活检或穿刺19例，其中腺癌13例，鳞癌4例，未分化癌2例。38例患者先后均进行肿瘤标志物的检查，其中CEA有9例增高、CYFRA21—1、CA153只有2例～3例轻度增高，AFP和男性PSA检查均正常。因此，原发灶不明骨转移的患者往往因其原发灶隐匿，恶性程度高，以至于在原发病症状未明显表现时，就已经发生骨骼转移，对于这类患者应在胸片、胸腹部CT、胃镜、B超检查的同时及时做转移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。
【参考文献】; ［１］ 胡荫菘,林 拓,陈振松,等.X线、CT、ECT诊断骨转移癌的比较分析.中国临床医学影像杂志,2001,12(3):201～204.［２］ 刘学公,程义壮,洪 波,等.骨转移癌的核素骨显像分析.安徽医学,2002,23(5):8～10.［３］ Wilson MA.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication J Nucl Med,1981,22:594.［４］ 李俊喜.核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值.华夏医学.2004,17(4):516.［５］ 祁苏凌,蔡宗萍,王 瑛,等.1 481例恶性肿瘤核素骨显像分析.重庆医学,2005,34(8):1 134～1 135.