胆囊息肉样病变手术治疗60例临床分析
胆囊息肉样病变（PLG）也称胆囊隆起性病变，是指胆囊壁、腔内息肉突起的一类疾病的总称。包括除胆囊结石以外的许多胆囊疾患，常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等［1］。由于症状轻微，以前检出率较低，随着影像学在临床的广泛应用检出率逐渐增加。我院2003～2006年诊治60例经手术病理证实的胆囊息肉样病变，现就其进行回顾性临床分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组PLG 60例均行手术治疗，其中男42例，女18例，年龄30～70岁，平均50岁，有症状者43例，伴胆囊结石者22例。
1.2 诊断方法 术前均行彩超、CT及口服胆囊造影术（OTC）检查，检出率为92%、38%、30%，因其缺乏特异性，所以均行术后病理，得到术后病理确诊。
1.3 临床表现 有胆囊结石者22例，均有胆囊结石发作症状；但临床表现疼痛程度不一，右上腹剧痛15例，隐痛7例，均有压痛及放射痛。有症状者43例，表现有上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等。无症状者，在常规检查中无意发现10例，均未表现出有临床症状，这也是其不具有早期发现的原因之一。
2 结果。
2.1.1 彩超表现 60例PLG患者均行彩超检查，其中20例诊断为胆固醇息肉，5例炎性息肉，表现为胆囊的大小形态多正常，壁无明显增厚，显示为自囊壁向腔内突出的乳头状或桑椹状，多发，强回声结节，小的仅为强回声点，一般不超过1.0 cm，最大特点有蒂，不伴声影，不随体位改变而移动，合并胆囊结石者15例；与胆囊腺肌瘤不易区别，术后病理证实其中有5例为腺瘤。发现腺瘤10例，彩超表现与息肉相似。术后病理证实其中有2例为息肉。发现胆囊腺肌增生12例，表现为胆囊壁增厚，于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，此为其特征性改变，术后病理证实有3例腺瘤误诊为局限性增生。检出8例早期胆囊癌，表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，发生与胆囊颈部5例，为单发，3例发生于胆囊底，体积较大，大多超过15 mm，为强回声或等回声表现。其余均诊断为胆囊炎。
2.1.2 CT表现 60例PLG患者均行CT扫描，层厚7 mm，层距10 mm，36例诊断为胆囊炎，其中合并胆囊结石者18例，余下24例均诊断为腺瘤、息肉及早期胆囊癌，其中息肉10例，腺瘤8例，6例早期胆囊癌，与术后病理对比符合率38%。具体表现为胆囊壁内的局限性小结节状影，边缘光滑，可有强化，不随体位变化而改变位置，没有特异性，多小于1.0 cm，息肉与腺瘤很难区别。有报道，小于1.0 cm者，CT检出率仅为25%左右。其中有4例合并胆囊结石症。多数学者认为息肉样病变直径大于1.0 cm，年龄大于60岁，应怀疑恶变；位于胆囊颈部直径小于1.0 cm的单发病变应高度怀疑恶变。而6例胆囊癌病人中，有2例术后病理证实为慢性胆囊炎。主要表现为胆囊壁局限性增厚，且不规则。颈部3例，多大于15 mm，强化扫描见胆囊壁增强明显。2例胆囊腺肌增生表现为胆囊窝区见软组织密度肿块，边界清楚，中心为水样低密度区。后采用服脂肪餐30 min后CT复查示胆囊缩小，口服胆囊造影剂后16 h检查，肿块内充盈造影剂，胆囊壁明显增厚，但不均匀，壁内散在小点状高密度影，壁内造影剂充盈更明显，出现“花环征”是本病的特征。从以上表现可见，CT对胆囊息肉样病变的诊断有一定局限性。