静脉留置针的应用及护理:小儿高热惊厥
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床，因此就要求护士应掌握留置针的操作方法、封管液的配制、正确的封管方法、操作中的注意事项、常见的不良反应及护理措施等。
� 1 静脉留置针的应用� 1.1 静脉留置针的优点 ①静脉留置针外套管柔软，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低。
②在血管内长时间留置既保证静脉通道畅通，又能减轻反复穿刺造成的血管损伤及给患者造成的痛苦、保护血管。
③操作简便、输血及输液速度快、不易脱落，不影响肢体活动、手术体位摆放等。
� 1.2 操作方法� 1.2.1 选择留置针 应根据患者年龄、穿刺部位及血管直径选择合适的留置针，常用留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用9~24G等型号。
� 1.2.2 选择静脉血管 根据患者病情、体位选择合适的静脉，如手背静脉、桡静脉、肘静脉、颈外静脉、大隐静脉、踝静脉等。
患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、 颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。
� 1.2.3 穿刺方法 备好准备输入的药物，连接一次性输液器，排尽空气。
选择好静脉穿刺部位，按常规进行皮肤消毒，操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°直刺入血管，见回血后退针芯0.1~0.2 cm至外套管内，再将外套管缓慢注入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针，注明留置时间。
输液结束后用肝素生理盐水封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒硅胶接头，连接输液器即可。
� 1.3.2 封管 正确的封管方法可延长留置针的留置时间，临床常用正压封管法。
� 1.3.2.1 封管液 0.9%生理盐水5~10 ml,1次/8 h，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝；肝素钠生理盐水5~10 ml,1次/12 h，肝素生理盐水浓度：每毫升生理盐水含肝素10~100U，一般用1.25万U/支加入生理盐水500 ml，冰箱0℃~4℃保存有效时间24 h，不宜使用肝素患者，不能用肝素封管。
� 1.3.2.2 封管方法 输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3~5 mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。
封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
� 2 注意事项及常见并发症的预防处理� 2.1 注意事项 ①穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘伏酒精消毒1次/d，并盖以无菌敷贴；②静脉留置针在血管内留置时间一般以3~5 d为宜，最好不超过7 d；③封管液只能当天配制使用，封管注射器1具/例。
根据管的长度掌握封管液的量，一般2~5 ml。
� 2.2 常见并发症的处理� 2.2.1 皮下血肿 多由于血管选择不当、穿刺技术不熟练等导致留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
因此，在进行操作前应选择血管弹性好、走向直、清晰的血管，熟练掌握穿刺技术。
� 2.2.2 药液渗漏 多由于进针角度过小，患者躁动不安，固定不牢，留置针外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大，血管不充盈，发热血管脆性增加等原因均可导致液体渗漏。
出现药液外渗时应给予局部封闭或使用50%硫酸镁湿热敷或拮抗剂外敷及局部物理疗法。
� 2.2.3 穿刺部位感染 由于未严格执行无菌操作要求，操作技术不熟练，患者抵抗力低下，留置针留置时间过长等导致穿刺部位感染。
� 2.2.4 导管堵塞 导管阻塞通常表现为输液速度减慢或停止。
造成导管堵塞的原因较为复杂，常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。
为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
� 2.2.5 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内，且下肢静脉比上肢静脉发生率高。
反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。
因此，为预防血栓形成，尽可能选用外径小的导管，血管尽可能选粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成。
严格控制留置时间，尽可能不超过7 d。
对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
� 2.2.6 静脉炎 静脉炎表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触及静脉时硬、滑，患者拒绝按，严重者针眼处可见脓性分泌物，伴有不同程度的发热。
引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。
血管好坏也是引起静脉炎的因素之一，应合理选择血管，严格遵守无菌操作原则，对于长期输液的患者，选择静脉时尽量从血管远端开始，操作时动作轻柔，力争一次穿刺成功。
随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3 d较为合适，既可保证患者的舒适与安全，又能最大限度地发挥留置针的优点。
注射对血管刺激性较强的药物时充分稀释后再输注，输注速度要慢，输注前后均用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。
� 静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。
因此，护士要不断提高实际操作水平，加强观察和护理，避免并发症的发生。
� 参 考 文 献� ［1］ 李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006：288�291.� ［2］ 郑英.静脉留置针临床应用及护理.医学临床研究,2005(6)：147�148.� ［3］ 彭翠香. 两种型号留置针在普外输液中的作用.护理学杂志,2000,15(10)：617.� ［4］ 贾长荣,晁永梅.临床应用静脉留置针的体会.实用中国医药杂志,2005(5)：54.� ［5］ 万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会.临床和实验医学杂志,2007,6(1)：204.