从痰淤论治风湿性关节炎病

【摘要】 　　风湿性关节炎当隶属于中医学“痹病”范畴，主要是因风、寒、湿等外邪痹阻经络所致。该文从致病因素、病理环节、临床治疗来探讨痰淤在风湿性关节炎病中的重要性。

【关键词】 风湿性关节炎 痰淤。

风湿病是风湿性疾病或风湿类疾病的简称，是泛指影响骨、关节及周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系统等的一组疾病。风湿病的病因和发病机制尚未完全明了，但其发生与A组β溶血性链球菌的感染有关。本病多发生于寒冷地区，与链球菌感染盛行地区一致。而风湿性关节炎在风湿病中占很大的一部分，据相关报道，目前我国风湿性关节炎患者总数已超过1亿，根据其临床表现，以关节、肌肉等疼痛为主，痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关的系统疾病的总称，临床上以肢节痹病为多见，多以肢体经络为邪气所阻塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉关节，筋骨发生疼痛、麻木、灼热，曲伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。风湿性关节炎当隶属于中医学“痹病”范畴，主要是因风、寒、湿等外邪痹阻经络所致。本文从风湿性关节炎的基本病因病机及其致病因素、病理特点及其相互关系从痰淤论治作理论探讨，以期抛砖引玉，就正于同道。

1 风湿性关节炎发病的病理关键是“不通”，其致病因素皆可致痰淤。

风湿性关节炎为慢性进行性过程, 一般说病之始发，“不通”为其病理关键，所谓“不通”，指经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是经络中必有痰淤。在中医学中，痹病既久，则病邪由表入里，由浅入深，由轻到重，导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调的结果往往就是产生痰浊与淤血。清代王清任《医林改错》曰“元气既虚，必不能达血管，血流无力，必停留而淤。”现代《中医病理》指出：“阳气一虚，无以化水湿，阳光不照，阴霾内生。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气胜者为着痹”。《杂病源流犀烛·诸痹源流》注曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”表明无论是内因还是外因(风寒湿热等)都与痰淤密切相关。素体虚弱，肝、脾、肾三脏功能低下，脾为气血生化之源，主肌、四肢，脾失健运，产生痰饮水湿,阻塞脉络，影响气血流通而致痰淤。风、寒、湿、热等外邪在痹病中重要的致病因素，也是产生痰淤水饮的病理因素。叶天士云：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着,气血俱伤，其化为败淤凝痰。”《类证治裁》亦曰：“诸痹良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”。

2 痰淤是重要的病理环节。

风湿性关节炎中，痰淤既是病理结果，又是关键的病理因素。明代张景岳认为：“痹者，闭也，以血气为邪所痹，不得通行而病也。”痹病既得，风寒湿之邪充斥经络，气血运行不畅，邪斥日久，寒凝津血为痰淤，热炼津血为痰淤，湿停为痰。清代林佩琴在《类证治裁·痹证论治》：“痹久必有痰湿败血淤滞经络”，叶天士说：“其初在经在气，其久入络入血。”患病日久，气血循行不畅, 而致“血停为淤，湿凝为痰”， 痰淤互结， 与外邪相合，闭阻经络， 深入骨骱，胶结则难愈。赵献可《医贯》云：“痰也，血也，水也，一物也”都提出痰淤同源的观点，痰淤既是致病因子，又是病理产物。在临床上也表现病势的渐进性和反复发作、缠绵难愈的特点。气血淤滞愈甚，皮肉筋骨失却濡养，深入骨节而出现关节肿胀、畸形、活动障碍，淤留皮肉则为红斑或结节，累及脏腑及所属五体，可致脏腑功能失调。《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经脉时疏故不通。”因此,痰淤是痹病的基本病理特征，贯穿于风湿性关节炎的始末。