老年人慢性腰腿痛病因分析及临床治疗

作者：刘成龙，靳安民，庄宁，朱立新，闵少雄，童斌辉。

【摘要】 目的 探讨老年慢性腰腿痛的常见病因及其治疗。方法 选择1997年1月至2000年12月间162 例老年慢性腰腿痛患者，椎间盘突出92 例(其中合并腰椎管狭窄者63 例)，单纯腰椎管狭窄10 例，腰椎峡部裂或滑脱者37 例，骨质疏松者23 例。结果 47 例患者经保守治疗后出院，但其中18 例症状复发。115 例患者行手术治疗，其中椎板间扩大开窗或半椎板切除髓核摘除75 例，全椎板切除髓核摘除9 例，单纯峡部植骨术8 例，脊柱内固定者23 例。97 例手术患者获得随访，平均18个月，症状消失或明显缓解者65 例，残留部分症状者29 例，无改善者3 例。结论 脊柱退行性变是导致老年人慢性腰腿痛的主要原因，以腰椎间盘突出和椎管狭窄为主，治疗上先予保守治疗，效果差时可积极手术治疗。

【关键词】 老年。

慢性腰腿痛是老年人常见疾患，现选择我科1997年1月至2000年12月间收治的162 例老年慢性腰腿痛患者作一回顾总结(不包括脊柱转移瘤或结核患者)，并报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组共162 例，其中男103 例，女59 例；年龄60～78 岁，平均66.2 岁。病史0.5～15年，平均4.6年。有陈旧性外伤史者46 例，占28.3％。所有患者均有慢性腰痛史，76 例伴有下肢放射痛，占47％，其中单侧60 例，双侧16 例；有间歇性跛行史者67 例，占41％，其中疼痛剧烈致行走困难者12 例；大小便功能障碍者7 例，占4％。查体：全部患者均有不同程度的腰椎活动受限，腰椎棘间或棘旁压痛阳性者75 例，下肢肌力减退者83 例，下肢部分皮区感觉减退者79 例，直腿抬高试验阳性者62 例。

1.2 临床诊治 入院后根据病史、体征、X线照片、部分患者结合CT或MRI，明确诊断。腰椎间盘突出者92 例，占57％，其中L4～531 例，L5S1 38 例，两个或三个间隙多发者23 例。各种原因所致腰椎管狭窄者73 例，占45％，其中63 例同时有椎间盘突出。腰椎峡部裂或滑脱37 例，占22％。骨质疏松症23 例，占14％，其中男性8 例，女性15 例。所有患者入院后，常规行卧硬板床、局部理疗、口服药物等治疗，其中47 例患者症状明显缓解后出院。115 例患者接受手术治疗，占71％，其中腰椎间盘突出及腰椎管狭窄者共84 例，峡部裂及腰椎滑脱者31 例。手术方式：椎板间扩大开窗髓核摘除者41 例，半椎板切除髓核摘除者34 例，全椎板切除髓核摘除者9 例，单纯峡部植骨者8 例，行脊柱内固定者23 例。

2 结 果　　　　47 例经保守治疗后出院患者中，29 例症状无复发，18 例复发者中11 例入院接受手术治疗。115 例手术患者中97 例获得随访，占84％，随访时间6个月～3年，平均18个月。随访者中症状完全消失或明显缓解、恢复正常生活者65 例，占67％；残留部分症状、不影响正常生活者29 例，占30％；无改善或症状加重者3 例，占3％。