基层医院医生待遇【基层外科护士常见职业危害因素与防护处理】
[摘要] 基层外科护士由于工作的特殊性,面临着多种职业危害,如锐器伤、物理性危害、生物性危害等,其中锐器伤(包括针刺伤、刀片伤等)是护士最常见、最危险的职业危害因素。
通过职业接触感染HIV、HBV等,一直是威胁护理人员健康的严重问题。
本文介绍基层外科护士常见的职业危害因素、防护原则、具体防护措施以及损伤后处理等,重点介绍锐器伤的防护及处理。
笔者认为提高防护意识、完善防护制度能有效降低职业危害发生的几率。
[关键词] 基层外科;职业危害;防护处理 [中图分类号] R19[文献标识码] B[文章编号] 1673—7210(2010)06(c)—139—02 医院外科护理工作的特点是患者多、病种多、后续工作时间长、兼夹急诊抢救等,尤其是基层医院,分科不细,护理人员不足,大部分护理人员缺乏良好的自身防护知识和防护条件,工作过程中经常接触患者的开放性伤口、血液、体液等,存在巨大的被感染的风险。
据报道,美国1981～1993年发现的30多万名艾滋病患者中6%是卫生工作者,其中护士占63%,护士受职业危害的危险最大[1]。
我国乙肝表面抗原检出率为10%,年发病率为230/10万[2]。
1 常见危害因素 1.1 锐器刺伤 在临床外科护理工作中,各种注射、抽血、清创缝合中手术器械传递等是最基本、最常规的护理技术操作。
使用锐器的机会较多,传递频繁,存在着损伤自己或误伤他人的危险,从而导致多种血原性疾病经医疗锐器伤害途径传播给护理人员,其中以乙肝、丙肝、艾滋病等最常见。
机械性损害因素中最危险、最常见的是锐器刺伤,包括针刺伤、刀片刮伤等。
在山东省3所三级综合医院对680名临床护士进行调查,发现临床护士被锐器刺伤年人均3.5次,其中74.5%被污染针头刺伤[3]。
1.2 物理因素 暴露在紫外线消毒的室内,对医护人员的血液系统、眼睛、皮肤等都有不同程度的损伤。
外科存在较多外伤行动不便的患者,常需床边行X线摄片,护士在工作中小剂量被动接触射线,X线可引起疲乏无力、头昏、头痛、恶心欲呕等不适。
暴露剂量虽小,但长时间接触会因蓄积作用而存在致癌、致畸危险。
周文娟等[4]的研究显示,X线对护士的敏感部位(如乳房、性腺、卵巢)都有不同程度的损伤。
1.3 生物因素 外科护士频繁地接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等,面临着较大的职业暴露危险。
2 防护对策 2.1 一般防护 2.1.1 洗手:每次进行护理操作或者接触患者前后均应用流水、肥皂彻底洗手。
洗手是最经济、最有效的防护措施。
2.1.2 戴口罩、手套,必要时穿隔离衣、戴眼罩。
接触患者血液、分泌物、排泄物等操作一定要先戴手套,因为戴手套可以起到屏障作用。
尤其在人体的皮肤黏膜破损的新鲜破损或者破损初期,接触带病毒的体液即有被感染的可能性。
如果一根被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血液少50%以上。
2.2 锐器损伤防护 2.2.1 培养防护意识:机械伤重在防护,而防护的关键在于安全意识的培养。
首先,护理部开设护士职业防护课程,强化岗前培训,树立护士的安全防护意识;其次,平时加强临床护士的防护培训和检查,减少护士的不安全行为。
2.2.2 注重日常操作安全:护士进行诊疗活动时应严守操作规程,遵循标准预防的原则。
2.2.3 建立护士长、护理部、医院三级职业损伤报告系统,以便医务人员在意外机械性外伤发生后能及时报告并得到及时处理。
一旦发生锐器损伤,记录锐器名称、损伤部位、评估感染风险及处理情况等,并定期总结,做好暴露后追踪及处理。
2.2.4 安全处置锐利器具:①使用尖锐器械时,要特别小心,并要避免将锐器对准他人。
②在进行侵袭性操作,如注射或穿刺时,要保证足够的光线,手勿置于锐器前方,操作完毕后用消毒干棉球压住针眼,尽量减少血液或体液的渗出。
③不要用两手把用过的一次性注射器针头上盖针头套,应使用单手法。
④在伤口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。
⑤规范医疗废品的处理,将锐器收集到耐刺的硬容器中。
⑥严禁徒手分离针头,输完液体为患者拔针时,针头应朝下,不要对准自己,以免刺伤。
2.3 机械性损伤后的处理 参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》立即实施以下局部处理措施:①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。
②如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
③受伤部位伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。
2.4 生物因素防护 在操作时严防患者的体液、血液、分泌物等溅到皮肤、口腔或眼睛里。
为重度感染患者或已查明是乙肝、HIV患者进行操作后先灭菌再刷洗,更衣并洗手,水龙头应设脚踏式或感应式开关。
[参考文献] [1]黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:68—71. [2]许国.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999:979. [3]张培芳,赵明锐,张秀丽,等.护士被针刺伤后压力源与应对方式的调查研究[J].护理研究,2005,19(13):1161—1162. [4]周文娟,孙晓红,高波,等.X射线对手术室女护士敏感器官的影响[J].中华护理杂志,2004,39(12):900. (收稿日期:2010—03—09)。