李治牢教授治疗急性渗出性皮肤病经验

作者：张宇波，郑楠，刘伟玲，臧亮，李娟，李治牢。

【摘要】 李治牢教授认为，急性渗出性皮肤病每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，临床常以糜烂、渗液、流汁、瘙痒等为特征；治疗上主张湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪，实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正；提倡辨证施治，内外配合，临床常用复方野菊花汤和萆渗湿汤治疗，疗效显著。

【关键词】 急性渗出性皮肤病/病因病机；@复方野菊花汤/治疗应用；@萆渗湿汤/治疗应用。

导师李治牢教授从事皮肤科疾病治疗数十载，对皮肤病的治疗经验丰富，见解独到。本文仅就李治牢教授治疗急性渗出性皮肤的经验，介绍如下。

1 病因病机 　　　急性渗出性皮肤病，临床常见，相当于中医文献记载的“浸淫疮”“湿毒疮”等范畴，大多数发病急骤，皮损表现为红肿、灼热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂，且伴有渗液或脓液；导师认为发病原因大多为风、湿、热、虫、毒所致，以实证为主；与肺、脾、心三脏关系最为密切，《内经》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微则疮痒；肺主气，外候于皮毛；脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，浸淫肌肤则皮损糜烂渗液；热毒蕴结则局部红肿，灼热；热盛肉腐，肉腐则为脓，故头面、身体皆生疮。

2 临证经验 　　　　急性渗出性皮肤病多因湿热所致，主用萆渗湿汤和复方野菊花汤［1］灵活加减，为皮肤外科常用经方。前方由萆、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草8味药组成；后方由野菊花、马齿苋、栀子、下炒白术、生地榆、苦参、黄连、土茯苓、萆、地肤子、甘草组成。急性渗出性皮肤病，湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪；实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正。导师集多年临床经验，用萆渗湿汤和复方野菊花汤加减，疗效颇佳。

2.1 急性湿疹、接触性皮炎。

多由过食肥甘厚腻，致肺胃湿热，复受风邪，蕴滞肌肤，搏结于头面部、颈部。症见皮肤潮红，双目俱肿，目赤痛或面颈部红斑、丘疹、水泡，脉浮数或滑数者。方用萆渗湿汤，去泽泻加枇杷叶、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷而成；方中炙枇杷叶、辛夷花质轻上浮，可直达肺胃，有轻宣降气之功；桑白皮有泻肺利尿之效，其性寒凉，经归肺胃，可清肺胃热毒；赤石脂、白芷可增强宣肺清热，抑制皮脂溢出的功效。

2.2 脓疱疮、脚癣感染。

多因脾失健运，湿浊内生，郁久化热，湿热搏结或肝胆之火妄动、熏蒸肌肤，循经外溢而致。症见局部皮损潮红，灼热刺痛，水疱壁紧张或患处糜烂、渗液，浸淫成片，结痂瘙痒，伴口苦，咽干，烦躁易怒，胁痛，舌质红，苔黄，脉弦数。方用萆渗湿汤，去泽泻加柴胡、龙胆草、当归、黄芩。该方即可清热利湿、解毒又能泻肝胆之实火。临证遇疼痛较著者，加化瘀通络之品，如延胡索、金铃子、乳香、没药等；若局部肿胀明显，糜烂汁水频流，需重用生薏苡仁，易赤苓为土茯苓；瘙痒甚加苦参、海桐皮、全蝎等。