肾动静脉瘘的诊断与治疗
作者：孙建涛 杨阔 徐勇 张向凯。
【摘要】 目的 探讨肾动静脉瘘的诊断和治疗方法。方法 1996年至2006年经超选择性肾动脉造影确诊的6例肾动静脉瘘患者，原发性动静脉瘘5例，获得性动静脉瘘1例；临床表现严重血尿5例，高血压1例。4例行经皮超选择性肾动脉栓塞治疗，2例行肾切除术。结果 4例栓塞后血尿得到控制，随访5个月—8年，均无复发；2例肾切除者血尿消失，血压下降。结论 影像学是诊断肾动静脉瘘的主要手段，超选择性肾动脉造影是确诊的首选方法；动脉栓塞是最佳治疗方法，创伤小、疗效确切，还可最大限度保留患侧肾功能；肾功能丧失者可考虑肾切除。
肾动静脉瘘(renal arteriovenous fistula, RAVF)临床少见，以严重血尿为主要表现，自1996至2006年我院共收治6例，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组6例，男2例，女4例。年龄21—62岁，平均42岁。右侧4例，左侧2例。5例突发大量肉眼血尿，伴不同程度的患侧腰部胀痛或绞痛，其中4例因血块致尿潴留，1例表现为持续性难治性高血压伴镜下血尿。查体：肾区叩痛2例，肾区可闻及血管杂音2例，无其他阳性发现。6例均行静脉肾盂造影(IVU)检查，患侧不显影1例。4例行彩色多普勒超声检查，发现肾血管迂曲2例，呈动静脉频谱。2例行磁共振血管成像(MRA)检查均提示肾动静脉瘘样改变。2例行输尿管镜检发现肾盂肾盏黏膜破损并有活动出血。6例均经肾动脉数字减影血管造影术(DSA)检查确诊为肾动静脉瘘。其中5例为原发性RAVF，表现为扩张迂曲血管团，内有多支动静脉瘘；1例为获得性RAVF，伴巨大动脉瘤形成，8年前有肾穿刺病史，分肾功能测定显示患肾功能明显降低。
1.2 治疗方法 4例行超选择性肾动脉栓塞治疗。局麻下经皮股动脉穿刺插管至患肾动脉，造影显示扩张迂曲血管后将导管插至供血动脉，经导管注入栓塞物，其中3例用钢丝弹簧圈(其中1例加用无水乙醇)、1例用明胶海绵。2例行肾切除，其中l例为IVU不显影，行DSA后也未见患肾显影，考虑患肾无功能行肾切除；另l例为合并巨大动脉瘤,分肾功能低下者。
2 结果 4例经栓塞治疗患者肾动脉造影均显示瘘管闭塞，血尿得到控制，4例均出现不同程度的栓塞后综合征，表现为患侧腰痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状，经卧床休息及对症处理后缓解，无严重并发症。其中2例1个月后复查MRA显示瘘管完全闭合。随访5个月—6年，血尿无复发，无高血压情况。2例肾切除治疗者血尿立即得到控制，对侧肾功能代偿正常。术前检查患肾中无功能肾脏呈花斑状外观，镜下见肾小管内广泛陈旧性积血；合并巨大动脉瘤者术后血压较术前明显下降，但稍高于正常。
3 讨论 RAVF的确切病因不清楚，一般分为先天性、获得性和特发性三类。获得性RAVF占70%—75%，多有创伤、肿瘤、炎症或医源性因素，肾动脉造影表现为单支扩张迂曲的动脉与静脉直接相通，称动脉瘤型RAVF；先天性RAVF约占14%—27%，肾动脉造影表现为多支迂曲的动静脉瘘，称曲张型RAVF[1]。本组5例为曲张型RAVF，1例为动脉瘤型RAVF。