IgA肾病中医研究进展
【摘要】 IgA肾病是指肾小球系膜区IgA沉积或以IgA沉积为主的原发性肾小球病,以反复发作的肉眼和(或)持续的镜下血尿为特征，确诊依靠肾活检。关于IgA肾病的中医研究在病因病机、证候分析、证型与病理、中医药治疗方面取得了可喜进展,就IgA肾病中医研究作一综述。
1 病因病机 目前认为IgA肾病是本虚标实、虚实夹杂的疾病。本虚以阴虚和气阴两虚为主；标实以外感、湿热、瘀血为主，病位涉及肺、肾、脾、肝，肾是本病中心所在。孙建实［1］认为IgA肾病内因是禀赋不足，外因是感受外邪、饮食不节、劳倦内伤，诱因是风热外袭，病变在脾肾，气阴两虚多见，主要病理产物为湿热血瘀。周全荣［2］认为IgA肾病病位在肾，病机以热伤脉络及脾肾不固为中心，火热分虚实，外感风热、湿热内蕴、肝郁化火属实火，阴虚火旺属虚火，气虚之中以脾肾气虚及气阴两虚为多见。
2 中医证候分析 陈香美等［3］发现IgA肾病本虚以气虚、阴虚为主，邪实以湿热和血瘀多见，气阴两虚证最多，脾肾阳虚证最少；随着年龄的增长，脾肺气虚证比例下降，而脾肾阳虚证比例上升；兼证中湿热和血瘀最常见。与蛋白尿有关的多为气虚证，与肾功能损害有关的多为气(阳)虚兼瘀浊证，与高血压相关的是肝阴不足、气机不畅证。聂莉芳等［4］对IgA肾病进行因子分析，得出6个类证候，即类气阴两虚证、类肾阳虚证、类风热袭肺证、类舌脉证、类大肠湿热证，其中类气阴两虚证比例最大，其次为类风热袭肺证和类舌脉证，类肾阳虚证和类大肠湿热证比例最小。类舌脉证患者没有自觉症状，只有非特异性的舌脉表现(脉沉细弱，脉弦，苔薄白，苔黄)，提示IgA肾病有相当部分患者要结合体质特征、性别、年龄、发病时的气候特点等进行辨证。温利辉等［5］发现本病主要以反复发作的血尿为主要表现，肉眼血尿与阴虚证关系最大；单纯水肿、蛋白尿，与阳虚证关系密切；单纯血尿并见水肿，呈现阴虚—阴阳两虚的转化过程；若由单纯水肿、蛋白尿进一步并见血尿，则呈现阳虚—阴阳两虚的转化过程。
3 中医证型与肾脏病理 陈香美等［6］发现脾肺气虚、气阴两虚证病理变化Lee分级以Ⅰ—Ⅲ级为主；肝肾阴虚证病理变化以Ⅲ—Ⅳ级为主；脾肾阳虚证病理变化以Ⅳ —V级为主。辨证分型与Lee分级显著相关 (P＜0.01)。脾肾阳虚证球性硬化比率明显高于脾肺气虚、气阴两虚及肝肾阴虚证。脾肾阳虚证总积分、肾小球、肾小管—间质、血管积分明显高于其他3个中医证型；肝肾阴虚证高于气阴两虚证；脾肺气虚与气阴两虚证两组之间积分无明显差异。陈洪宇等［7］发现随着IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化患者病理程度的加重，气阴两虚、脉络瘀阻和风湿内扰三证的积分均呈有意义的线性增高，以风湿内扰证积分和总积分的增高最为显著。孙建实［8］根据“新三因论”对中医症状分数和肾活检病理分数进行方差分析，发现中医外感症状值、内郁症状值与病理炎症介质浸润值正相关；中医内郁症状值与病理组织增生值正相关；中医正虚症状值与病理组织硬化值正相关 (三组均P＜0.01)。
4 治疗。
4.1 辨证分期论治 郑平东［9］将IgA肾病分为急性发作阶段：①风热上扰，治宜清热宣肺、凉血止血，银翘散加凉血止血药；②湿热下注，治宜清利湿热、凉血止血，小蓟饮子加味；③心火亢盛，治宜清心泻火、凉血止血，导赤散加味；慢性持续阶段：①脾肾气虚，治宜益气滋阴、摄血止血，参芪地黄汤加味；②肝肾阴虚，治宜滋阴降火、凉血止血，杞菊地黄丸加味；③脾肾阳虚，治宜健脾温肾、化湿利水，济生肾气丸加味；④气滞血瘀，治宜活血化瘀、理气止血，血府逐瘀汤加减。周家俊［10］治疗IgA肾病采取分期治疗，早期滋阴清热、凉血化瘀，中期气阴双补与凉血化瘀同用，晚期以扶正为主，少佐清利之品。
4.2 辨证分型论治 杜雪荣［11］对表现为血尿的IgA肾病的患者进行辨证施治：①肝肾阴虚者滋阴补肝止血，予杞菊地黄丸加二至丸；②气阴两虚者滋阴补气止血，予四君子汤加味；③脾肾气虚者益肾健脾，予人参归脾汤加味，总有效率97.5%，明显高于抗炎、对症治疗组。罗月中［12］对IgA肾病辨证施治：阴虚者，滋养肝肾，益气养阴，养阴清热；阳虚者，健脾益肾，温补脾肾，温阳利水；阴阳两虚者阴阳并补；兼有肝郁气滞者加以疏肝解郁；兼有湿热阻滞者加以清热利湿；血脉瘀阻者加以活血化瘀；热毒内蕴者加以清热解毒；痰湿内停者加以燥湿化痰。治疗组配合雷公藤多甙片，总有效率86.05%，优于西药常规治疗组(P＜0.01)，两组均无明显毒性反应。