手部血管及神经的追踪与制作
【摘要】 目的:探讨已防腐固定手部血管及神经的追踪与制作方法。方法: 用乳胶对手部动、静脉血管进行灌注，然后追踪与制作，最后进行修洁处理。结果: 手部血管着色好,与周围神经及组织能较好地区别。结论: 手部标本的挑选，灌注前采用乙醇浸泡，血管的冲洗，采用红、蓝乳胶灌注都是手部血管及神经的追踪与制作的关键步骤。
手部血管、神经比较丰富，是解剖实验教学的重要内容之一。为了使学生能进一步理解手部血管及神经的正常走行、位置及毗邻关系，作者采用了乳胶灌注动、静脉后显露手部血管及神经的制作方法[1～3]，现介绍如下。
1 取材与准备。
选用经10%甲醛防腐固定的成人尸体，按常规经腕上方4 cm处截取手部。用水冲洗，然后放入含10%双氧水的60%乙醇溶液中浸泡1周。准备10 ml注射器、带针头的输液管、乳胶、氨水、红蓝广告画颜料等。将带针头的输液管分别插入尺动脉、桡动脉、尺静脉、桡静脉、头静脉和贵要静脉，用注射器抽取37 ℃温水接在带针头的输液管上，对标本进行冲洗，每天间隔冲洗3次，至从对侧流出的水不含杂质为止，该过程需2～3天。配制红、蓝乳胶时，先用氨水和颜料充分调和溶解，再加入乳胶调和至有一定的黏稠度即可。（1）手部静脉灌注: 用带针头的输液管分别插入尺静脉、桡静脉、头静脉和贵要静脉，结扎并固定。每根血管先注入15～20 ml稀的蓝色乳胶,隔12 h补充灌注一次浓的蓝色乳胶，如压力太大，则停止灌注，以免血管破裂，一般需要补充灌注10 ml左右；（2）手部动脉灌注:用带针头的输液管分别插入尺动脉和桡动脉内，结扎并固定。每根血管先灌注20～25 ml稀的红色乳胶,隔12 h补充灌注1次浓的红色乳胶,一般每根血管需要补充灌注10 ml左右； 灌注完毕，夹住上述所有灌注的血管。放置于阴凉处，夏季1～2天、冬天2～3天，待乳胶完全凝固后，即可开始解剖。
2 制作步骤。
剥去掌侧皮肤，在去除大鱼际肌皮肤时，由于此处皮下组织较少，掌浅支较浅，容易损坏，要注意保护。去除浅筋膜和掌腱膜时，要先找出正中神经返支，然后再沿着尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支追踪出掌浅弓的组成及由此弓发出的3根指掌侧总动脉和1根小指尺掌侧动脉，同时追踪出相应的指掌侧固有动脉，逐一显示它们的毗邻关系。掌浅弓和指掌总动脉均有静脉紧密行,多数为1条静脉伴行,少数有2条静脉伴行，并有尺神经和正中神经发出的指掌侧总神经与其伴行。该伴行静脉比较纤细，应特别小心地解剖。去除结缔组织，暴露屈肌腱和蚓状肌后，去除腕管远端至指掌关节处的屈肌腱、蚓状肌和大鱼际肌，沿着尺动脉深支、桡动脉终支继续追踪，显示掌深弓的组成以及由此弓发出的3条掌心动脉，暴露出拇主要动脉及手掌深部的神经。掌深弓和掌心动脉都有2条静脉紧密伴行。剥去各指的掌侧皮肤，去除皮下组织，显示出各指两侧的指掌侧固有动脉及其吻合支，同时暴露相应的神经。指掌侧固有静脉与动脉无恒定的紧密关系，不用刻意追踪[4]。最后去除手背皮肤，追踪手背动脉、指背动脉及拇主要动脉在手背的分支，同时暴露桡神经浅支、尺神经手背支、指背神经、指掌侧固有神经在手背的走行位置。小心解剖出掌背静脉及形成的手背静脉网[5]，向前追踪可以解剖出细小的指背静脉。