外固定架的临床应用
方法回顾性分析我科于1999年8月至2009年12月应用外固定架治疗长骨骨折51例，男32例，女19例。
其中内固定术后失效3例，内固定术后骨不连2例，内固定术后畸形愈合1例，内固定术后深部感染1例，局部浅表感染3例。
闭合性骨折30例，开放性骨折21例(GustiloⅠ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲb型4例，Ⅲc型2例)。
闭合复位6例，开放复位45例。
予自体髂骨植骨13例，胫骨拉力螺钉固定8例，腓骨克氏针固定3例，钢板固定7例，股骨拉力螺钉固定2例，尺骨远端克氏针固定2例；局部皮瓣转移5例，创面游离植皮4例，股骨畸形愈合截骨矫形术1例。
结果随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。
1例老年患者术后死于癌症晚期，1例GustioⅢb骨折患者骨不连，其余病例均骨折愈合，无骨感染和畸形愈合发生。
1例股骨骨折因针道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定；2例开放性胫腓骨骨折，因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定。
结论外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法，有其独特优势，提高外固定架稳定性，降低针道感染和固定针松动，有助于提高治疗效果。
【关键词】长骨骨折外固定架外固定 外固定架作为长骨骨折的治疗方法，广泛应用于开放性骨折或局部软组织条件不佳及骨骼损伤复杂的病例。
我科于1999年8月至2009年12月应用外固定架治疗长骨骨折51例，现报告如下。
1临床资料 1.1一般情况本组共51例，男32例，女19例；年龄2～79岁，平均33岁。
致伤原因：车祸25例，跌伤13例，重物砸伤4例，高处坠落3例，机器绞伤2例，刀砍伤、电锯伤、枪伤、爆炸伤各1例。
胫腓骨骨折25例，闭合性骨折9例，局部皮肤擦伤2例，压疮并感染2例；开放性骨折16例，GustiloⅠ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲb型4例，Ⅲc型1例。
股骨骨折8例，闭合性骨折7例，臂部褥疮并感染1例，钢板内固定术后深部感染1例，畸形愈合1例，2次钢板内固定术后失效1例；开放性骨折1例，为GustiloⅡ型。
肱骨干骨折11例，闭合性骨折9例，单纯螺钉内固定术后再骨折1例，钢板内固定术后失效1例，髓内钉内固定术后骨不连2例；开放性骨折2例，GustiloⅡ型1例，Ⅲc型1例。
尺桡骨远端骨折5例，闭合性骨折3例(均为粉碎性骨折)，开放性骨折2例(均GustiloⅡ型)。
1.2治疗方法以上均采用外固定架治疗，其中6例为闭合复位，其余45例为开放复位。
胫腓骨骨折中自体髂骨植骨7例，胫骨断端拉力螺钉固定8例，腓骨断端克氏针固定3例，钢板固定7例；开放性骨折中局部皮瓣转移5例，创面游离植皮4例。
股骨骨折断端拉力螺钉固定2例，自体髂骨植骨3例，1例畸形愈合者予截骨矫形术。
肱骨干骨折中，自体髂骨植骨3例。
1.3治疗结果随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。
1例老年肱骨干骨折患者术后4个月死于癌症晚期，1例GustiloⅢb型胫腓骨骨折骨不连，余病例骨折均愈合，无骨感染及畸形愈合。
1例股骨开放性骨折术后因钉道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定后骨折愈合。
2例开放性胫腓骨骨折，创面闭合后，因骨折延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定，自体髂骨植骨后骨折愈合。
2讨论 2.1外固定架在骨折中的应用外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。
随着交通事故、高空坠落等高能损伤和火器伤的不断增多，外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢开放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势更加明显［1］。
詹伟彦等［2］报告，外固定架是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的理想方法。
潘志军等［3］报告，外固定架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折，感染率和远期并发症均低于内固定组，骨折愈合率高于内固定组。
黄雷等［4］报告，应用骨延长或骨运输术结合外固定架成功治疗合并局部感染和软组织缺损的大段骨缺损患者。
钢板内固定术因可能需要广泛的骨膜剥离和局部软组织损伤的加重，易造成骨折端缺血坏死，导致术后骨折延迟愈合、不愈合和内固定松动的发生。
骨圆针固定骨折端因稳定性差，术后不能脱离外固定的辅助，不利于早期功能锻炼。
儿童骨折愈合迅速的特点，降低了长期外固定架固定导致的针道感染、固定针松动，骨延迟及畸形愈合发生率。
外固定架因其局部损伤小，对骨骺生长干扰小，术后早期功能活动，骨折愈合后方便快捷的去除，在儿童长骨骨折的治疗中有独特的优势［5］。
老年人因脏器功能的衰退、存在多种内科疾病的原因，发生骨折后闭合或开放复位内固定术，因手术时间较长、手术损伤较大、术中失血而存在诸多风险，术后恢复也较缓慢。
闭合或有限切开复位外固定架治疗，手术时间短、损伤小，明显降低了手术风险，更适合全身情况差的老年骨折患者［6］。
本组1例79岁肱骨近端骨折患者，虽然术后短期内死于癌症晚期，但确能平稳度过围手术期，足以证明外固定架在全身情况较差的老年患者中的优势。
畸形愈合骨折患者予截骨矫形术配合外固定架治疗，术后根据X线片所示残留的畸形，调整外固定架方向，延长或压缩骨折端以彻底纠正肢体残留的旋转、成角和短缩畸形。
钢板内固定术后失效，因原手术形成的局部组织损伤，骨骼钉孔产生的异常应力，致使再次内固定操作困难、局部损伤明显，易发生骨延迟愈合、不愈合，最终发生畸形愈合和内固定再次失效。