中药处方调剂中影响疗效的常见因素

[论文关键词]中药处方调配；影响疗效常见因素；中药质量；处方审核；调配；复核；发药。

[论文摘要]中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段，中药处方调剂与临床疗效有着密切的关系。本文从中药质量问题、处方审核、处方调配、处方复核、发药交待不规范5个方面，分析了中药处方调剂中影响疗效的常见因素，共同探讨正确规范调配处方，希望达到提高临床疗效的目的。共同把中医药继承好并发扬光大。 　 　　　 　　中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段。处方书写的规范及正确规范的调剂是确保临床用药质量，提高药物疗效的重要环节之一。只有中药调剂符合医师的意图且准确无误调配，才能使中医的理、法、方、药取得一致。但近年来，中药调剂中存在的问题很多，它可直接影响到临床疗效，不可轻视。现将临床实践中常见而又普遍存在的几个问题探讨如下： 　　 　　1　中药质量问题 　　 　　1．1　药典品种混用 　　用广金钱草代替金钱草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等。 　　 　　1．2　药用部位不正确 　　细辛在200.5年版药典中明确规定药用部位是根和根茎，有的医院现仍用全草；吴茱萸药用部位为果实，现常带长果柄人药：牡丹皮药用部位为根皮，现常用根等。 　　 　　1．3　同一中药等级不稳定 　　金银花，山东产，一般简单按色泽来分级：一等品黄白色，二等品黄棕色，三等品棕褐色。有时用三等品，有时用一等品或二等品。川贝母由于市场紧缺，更是存在代用和等级不稳定现象。 　　 　　1．4　中药储藏申存在的变质问题 　　中药大多数是天然植物和动物药，含有丰富的蛋白质、糖、油脂、水分等，极易发生霉变、生虫、泛油等现象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蒌、土鳖虫等极易生虫，桃仁、杏仁、当归等极易泛油，茵陈、菊花等药材由于包装前未干燥好或仓库内湿度太大，容易出现发霉现象。 　　 　　1．5　中药掺杂问题 　　虽然各地的炮制规范明确规定了各类中药杂质的最高含量，但现在掺杂问题依然严重，特别是贵重中药：全蝎体内注入石灰、蛋清，盐分量大等；白僵蚕药材中白僵菌含量大等。全草类中药常掺有泥土、小石子、塑料袋等杂质。并普遍存在水分含量大的问题。 　　 　　2　处方审核中存在的不规范现象 　　 　　审核处方是中药调配过程中第一个关键环节，也是中药调剂人员的首要职责。长期以来，由于中药调剂人员的业务水平参差不齐，中药调剂多是照单配药，不能进行正确而全面地审方。新处方管理办法规定，调配处方应做到“四查十对”，并认真审方。 　　 　　2．1　项目审核 　　指前记、正文和后记内容是否填写齐全。 　　 　　2．2　规范化书写 　　包括处方中各药味的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确，品名有无重开或写错。

2．3　配伍审核 　　中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量配伍是否适当以及有无特殊处理的药物等，剧毒药物是否为专用处方，有无医生双签字，是否为安全用量等。有无短缺药品等。只有仔细审方，才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，为用药的安全、有效、合理、经济把好第一关。 　　 　　3　处方调配中存在的不规范现象 　　 　　需特殊处理的中药，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服的中药，在中药调剂学中规定，即使医师在处方中未加脚注，也按规定处理。不能因为医师未开脚注，就随意简化。如生龙骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黄等后下；海金沙、葶苈子、旋覆花等包煎；人参另煎；琥珀、羚羊角粉、三七冲服：阿胶烊化等。在实际工作中往往是按方调配，医师，无脚注的就不特殊处理了。 　　由于长期的调配习惯、中药房现有品种规格的局限，有些中药处方应付不规范。中药直接写正名应付规格情况。苏子、苍耳子、草决明、麦芽、山楂、薏苡仁等应付炒制品；百合、款冬花应付蜜炙品；车前子、小茴香应付盐炙品；香附、乳香、没药、元胡等应付醋炙品；竹茹、厚朴等应付姜炙品；龙骨、牡蛎等应付锻制品等。但长期习惯用生品，以上品种只有医师开炒制品时才会付以炒制品。否则一般用生品，这是不正确的。