例胎膜早破患者护理方案
例胎膜早破患者护理方案三年制专助产3班 赵芬前言胎膜临产前破裂称胎膜早破（rr rr brR）俗称破水。
妊娠满37周胎膜早破率0%； 妊娠不满37周胎膜早破率0%～35%发生率约占分娩总数6～%。
其发生率占分娩总数7%～7%。
可发生妊娠期及分娩期。
胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫及产感染率升高因要重视孕期卫生指导及产前检早发现、早治疗。
病例 般情况邬某某女8岁已婚庭主妇湖南益阳南县人。
健康史患者因停7+月阴道流液伴腹胀痛8+入院。
患者末次月05年05月03日推算预产期06年月0日。
早孕反应不明显早孕期无感冒毒物药物放射线接触史孕两月有腹痛无阴道流血史口药保胎月停+月感胎动正常至今。
定期不定期做检四次血压胎位胎心正常孕期血尿常规正常诉肝肾功能空腹血糖甲功乙肝三对+V正常（见报告单）血型“”型R阳性；丈夫血型不详；糖筛二阶段低风险；外院系统彩超胎儿偏球拍状胎盘余见异常。
孕期行G今晨3+突然出现阴道量流液伴阵发性腹痛5～6分钟腹胀次腹胀痛进行加剧遂当地医院就诊考虑胎膜早破孕周建议上级医院。
3 身体状况入院体格检365℃99次分 R0次分B3783g 发育正常营养等动体位神清合作皮肤巩膜无黄染全身浅表淋巴结不肿头颅五官形态正常唇红咽无充血扁桃体不肿甲状腺不肿胸廓形态正常双侧语颤正常叩诊清音双肺呼吸音清晰无啰音心尖搏动位左五肋锁骨线侧心界不心率99次分律齐无杂音。
腹部膨隆肝脾扪诊欠满双肾区无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音次分肛门及外生殖器无异常四肢脊柱无畸形腹壁反射存双膝正常布克氏征阴性双侧巴彬斯基征阴性。
专科检双乳丰乳头凸乳晕着色腹隆宫高7腹围9胎方位L入盆跨耻征（）床旁0分钟扪及3次宫缩胎心5次分。
双下肢水肿骨盆外测量髂前上棘径3 髂嵴径6,骶耻外径9坐骨结节径9耻骨弓90°。
肛宫颈管已消50%居质地软宫口开先露头胎膜已破指退见清凉羊水流出骶骨弧坐骨棘不突坐骨切迹3指尾骨不翘骶尾关节活动正常。
辅助检 产科B超（05年月8日外院）宫单活胎胎盘位前壁胎盘功能级羊水偏少羊水指数60。
53 先兆早产6 治疗措施6 卧床休息抬高臀部。
地塞米松5g肌每次共次促胎肺成熟以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。
6 宫缩状况可根据情况应用 宫缩抑制剂。
63若B超监测残余羊水量明显 减少羊水深≤胎儿生长迟滞应考虑胎儿宫生长受限宜及终止妊娠。
7 治疗效有效缓减了患者腹痛情况延长胎儿胎龄提高围生儿存活率。
护理诊断有围生儿受伤危险 与脐带脱垂、早产儿肺部不成熟、吸入性肺炎等有关。
有感染危险 与胎膜破裂下生殖道病原体上行感染有关。
焦虑 与担心知妊娠结有关。
3 护理措施3 生活护理3患者住入病房护理人员要跟患者和属释说明绝对卧床重要性和必要性以取得患者和属配合。
3破膜患者要加强看及发现孕妇要跟孕妇及属嘱咐孕妇日常生活床上不得随下床活动确保母儿安全。
3 病情观察3患者破膜应绝对卧床休息（可平卧位或侧卧位）抬高臀部防止胎儿脐带脱垂。
3嘱孕妇多休息密切观察胎心率变化勤听胎心若发现异常应及告知医生给予处理。
33密切观察孕妇体温脉搏胎儿心率记录羊水颜色性状若孕妇羊水颜色改变应及告知医生必要可终止妊娠。
3保持会阴清洁舒适使用护理垫应及更换尽量少做肛和阴道检因破膜以上分娩则应遵医嘱给予孕妇抗生素预防感染。
35监测胎心做阴道检确定有无隐形脐带脱垂旦发现脐带脱垂立即给予孕妇吸氧抬高臀部若宫口开全者做剖宫产准备通知医生做抢救新生儿窒息准备若宫口已开全助产士可行助产术其助产争取短分娩出婴儿确保母儿平安。
33心理护理破膜患者担心是胎儿宫情况因护理人员应指导孕妇说出其心担忧和焦虑问题并其释说明基情况孕妇除心担心和焦虑以消除其恐惧情绪给予孕妇关心和鼓励增强孕妇信心提高其适应能力。
向孕妇及属释说明破膜母儿基情况和治疗目争取属及孕妇积极配合并指导属能够主动积极配合参与孕妇各项检和孕妇各项治疗给予孕妇更多安慰更提高治疗效。
3健康指导3 胎膜早破患者因向其释说明胎膜早破对母儿影响应更加胎儿宫生长情况及母体身安全问题要重视妊娠期卫生保健问题积极预防与治疗下生殖道感染。
3嘱孕妇妊娠晚期禁止性生活不宜晚睡疲劳避免孕妇重和腹部受到碰撞造成胎膜早破胎儿早产等情况发生。
33应指导孕妇怀孕期维生素钙铜锌等营养补充给予胎儿足够营养吸收更生长。
3宫颈口松弛者应卧床休息并妊娠6周行宫颈 环扎术。
护理结整护理程作名助产护理人员每护理都认真仔细不仅要扎实理论知识做铺垫还有及应对突发状况良心理素质把理论知识和实际情况结合。
也许别人看很简单护理操作对我们而言却是很神圣因有可能因你识疏忽造成了不可挽回错误护理程护理人员不仅要把孕妇护理还应该跟其属处这样不仅能够得到孕妇及属信任还能更积极配合护理人员工作彼得到尊重虽然护理程神比较紧绷但是你认真护理孕妇得到了发展情况那心里是无比开心因你付出得到了回报。
5胎膜早破护理体会护理胎膜早破患者比其他般孕妇要观察紧密些因孕妇破膜母儿情况也就发生了改变胎儿没有了母体胎膜保护就容易诱发早产易引起脐带受压脐带脱垂导致胎儿窘迫等母体也应破膜易发生阴道病原微生物上行感染羊膜腔感染易发生产出血突然破膜可引起胎盘早剥因我们护理患者候不仅要密切观察孕妇生命体征密切观察胎心率变化羊水颜色性状气味等情况变化还要患者心情变化情况跟其属心理变化不仅除患者及属担忧和焦虑使其信任医护人员还应指导属多鼓励和支持孕妇给其信心更配合治疗达到更治疗效。
参考献[] 刘新民主编《妇产科手术学》人民卫生出版社003年版880页。
[] 夏海鸥主编《妇产科护理学》人民卫生出版社006年版737页。
[3] 马彦彦主编《妇产科手术学》北京科学技术出版社997年版57页。
[] 《05国护士执照格考试应试宝》0569