[健康行为改变的跨理论模型]计划行为理论模型
图分类B89献标识码编000679(007)0300906。
健康行是体了预防疾病、保持身健康所采取积极行动它包括改变危险生活方式、减少或消除健康危险行（如吸烟、酗酒、不良饮食以及无保护性行等）采取积极健康行（如有规律体育锻炼、定期体检等）以及遵从医生指导等行［］。
随着全球性和区域性健康促进战略全面制订和实施健康行以及健康行改变理论越越受到心理学、公共卫生学、社会学等多学科研究者重视。
跨理论模型（ rrl l g）作综合性和体化心理学研究方法近年健康行领域极成功该模型已用众多健康行改变研究被引证0年里重要理论健康促进发展模式［］。
主要介绍健康行改变跨理论模型产生背景、容、价值及其发展前景。
跨理论模型脱胎心理治疗和行改变主流理论比较分析初是从研究戒烟程发展而。
950年心理治疗已有约36独特体系975年发展到30多种。
美国罗德岛学心理学教授普洛斯卡（ rk）博士学校学习准备成名心理治疗师候他父亲死酒精毒和抑郁症。
他没能够助父亲也不理什么父亲到死也不信任心理治疗。
这使他心理治疗方面进行了更多钻研并终导致了跨理论分析产生。
依照rk博士初项关心理治疗体系著作［3］他对有关心理治疗和行变化8种主要理论进行了比较分析包括弗洛伊德学派思想识唤起（ rg）斯金纳传统理论突变管理（g g）和罗杰斯理论协作关系（lg rl）等。
综合了主要心理学理论精华且又将这些理论有机地结合成改变行完整方法因这理论模型采用“跨理论”这术语。
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跨理论模型（）是有目行改变模型它把重集行改变方面体策能力而非社会、生物学影响力［5］。
理论模型提出体行变化是连续程而非单事件人们真正做到行改变前是朝向系列动态循环变化阶段变化程发展。
它描述了人们如何改变不良行和获得积极行程。
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应用健康行领域主要包括两方面作用方面用改变人不健康行如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等；另方面用助人们培养良、有益健康行如定期锻炼身体、合理膳食、安全性行、防止紫外线辐射、预防乳腺癌、压力管理、组织变革、合理消费行等［6］。
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跨理论模型容架构分四部分（）变化阶段（）变化程（3）我效能（）策平衡。
跨理论模型四组成部分结合了三维变化变化阶段、变化程和变化水平。
通变化阶段反映了人们何产生行改变；通变化程体现了人们行改变程；通贯穿变化阶段和变化程我效能和策平衡反映影响人们行改变因素这些因素体现了不变化水平［7］。
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跨理论模型变化阶段是模型核心组织结构它指出了行变化序列序列确认了行变化动态质和朝着变化方向运动发展顺序。
我效能是指相信人能够成功地完成必要行从而达到预期结。
策平衡则包括行正面作用和面作用或者是感知到变化产生利益或障碍［8］。
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变化阶段是跨理论模型核心指是行发生各行变化阶段划分参考了行改变性、动机和恒心层面［9］。
跨理论模型把人行改变程分五主要行变化阶段揭示了被其他行改变理论忽略了关键环节。
这5行变化阶段包括前向阶段、向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。
不体可能会以不变化率通各阶段向前变化也可能会退回并且可能会选择行变化统体不变化重新进入通这些阶段运动可以被看作是循环往复［0］（见表）。
前向阶段6月没有采取行动图。
前向阶段（rl g）是指人们尚识到己行问题可预见还没有想要采取行动阶段通常进行测试6月以。
以体育锻炼行例处前向阶段体通常表示“我6月或者更长不打算进行体育锻炼”。
人们处前向阶段通常是因他们对其行结不了或知甚少或者也许他们尝试进行数次改变却因缺乏改变能力而失败。
其他理论这些体常表现出特是缺乏动机或并没有准备按照健康促进计划进行改变。
事实上传统健康促进计划常没有这些体进行设计和没有与他们相匹配。
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例如处体育锻炼向阶段体表现“我开始考虑我应该开始规律性体育锻炼”。
行改变代价和利益平衡能产生极深矛盾情感并使人们长地停留这阶段。
如体通策判断认识到行改变利弊并且行改变动机保持原状动机那么他将会进入下行变化阶段。
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准备阶段（rr g）是指人们不久将想要采取行动阶段通常是指接下30天。
例如处体育锻炼准备阶段体会参加与体育锻炼有关教育课程向有验运动保健医生咨询锻炼计划或运动处方进行体育锻炼购买运动装、器材等等［］。
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行动阶段（ g）是指人们6月生活方式上已有了显著改变但是行改变仍然是新、尚稳定变化问题行故态复萌风险性仍旧很高要行改变者和警戒防止行退回到前阶段。
例如体6月直坚持有规律性体育锻炼表明他已处体育锻炼行动阶段［］。
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维持阶段（ g）是指人们行改变至少持续了6月以上行变化已变成种习惯退回到前向阶段风险性降低环境性诱因影响逐步减少对行改变信心逐步增加。
例如当体持续了至少6月以上规律性体育锻炼并基础上形成了体育锻炼习惯表明该体已处体育锻炼维持阶段［3］。
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变化阶段通常用有四或五项问题问卷测量被试要每问题回答“是”或“否”。
这些问题涉及到当前行、今目以及尝试进行改变等。
变化程�。
变化程包括隐性与外显性活动是人修正其行所运用认知、情感、行和人际策略和技巧其问题行者提供了改变行重要策略也提供了群体健康行产生介入方法和策略［］ 促使问题行者成功进行行变化关键是了体处哪行变化阶段然运用恰当策略或变化程推进其行变［5］。
对量问题行研究 ［6］已发现了0常用变化程涉及验层面以及行层面其验程包括（）识唤起（ Rg）；（）生动脱（r Rl）；（3）我再评价（l Rvl）；（）环境再评价（vrl Rvl）；（5）社会放（l Lbr）。
行程包括（）助关系（lg Rl）；（）反条件作用（r g）；（3）强化管理（Rr g）；（）我放（l Lbr）；（5）刺激控制（l rl）（见表）［7］。
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表变化程分类及其定义�。
变化程定义。
验程识唤起发现并且学习那些能够支持健康行改变新事实、观念和技巧。
生动脱体验伴随不健康行风险而带消极情感（恐惧、焦虑、苦恼）。
我再评价认识到行改变是作人性重要部分。
环境再评价认识到体接近社会和（或者）然环境不健康行消极影响或者健康行积极影响。
强化管理增加对健康行改变奖赏并且（或者）减少对不健康行奖赏。
我放做出定进行改变严格承诺。
刺激控制排除对从事不健康行暗示或提示并且（或者）增加对从事健康行提示或暗示。
跨理论模型指出每体是否能从阶段渡到另阶段取每阶段认知程认知程和变化阶段整合终释了体行改变（见表3）。
具体而言对特定行知觉、情感体验以及对周围环境再评价定了体是否从前向阶段渡到向阶段对行改变价值和人目标探以及对我再评价促使体从向阶段渡到准备变化阶段对改变和付诸行动承诺助体从准备阶段发展到行动阶段。
强化管理、刺激控制和对社会准则变化知觉（即社会放）导致体终从改变阶段发展到保持阶段［8］。
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般而言验程常用行变化早期阶段（前向、向和准备阶段）用增加行变化图和动机；行程常用行变化期阶段（准备、行动和保持阶段）以获得行改变可观测、处起步阶段、要尽力保持努力。
变化程从阶段到另阶段传递着行变化因变化程成行干预重要结变量。
变化程也是进行从程到结研究理想工具许多方面专系统干预提供了基础［9］。
程识觉醒识觉醒我放助关系反条件作用。
生动脱我再评价社会放反条件作用强化管理。
环境再评价强化管理刺激控制。
刺激控制�。
3我效能�。
跨理论模型运用我效能结构整合了Br我效能理论［0,］和对行改变故态复萌阶段与保持阶段应对模型［］。
环境性诱因与信心是我效能两重要伴随结构。
其信心代表了特定情景下人们拥有信心使能应对高危险而不是回退到不健康行或者高危险习惯［3］。
环境性诱因［ 6］反映等困难情形下参与特定行欲望强。
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对吸烟者纵向研究发现信心和诱因变化阶段发生改变信心增加诱因减少［7］。
安全性行研究发现诱因和信心呈现出等、彼相反关系［8］。
外环境性信心预测体进入准备阶段和行动阶段能力上胜其他人口统计学变量。
环境性诱因始终是预测行故态复萌和退回到早期变化阶段变量［9］。
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策平衡�。
策平衡描述了体行改变发生与否原因及其重要性它是跨理论模型策部分 策制定模型［30］。
对跨理论模型进行验测试逐渐形成了策平衡稳定结构即正面因素和面因素也称行改变知觉利益和知觉障碍这是跨理论模型两重要结变量。
知觉利益是行改变积极方面或者是行改变益处和理由（行改变原因）；知觉障碍是行改变消极方面或者是行改变障碍（不发生改变原因）［ 7 ］。
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通对种不问题行研究表明策平衡与变化阶段有着强烈、可预测相关性。
通常而言体定从阶段发展到下阶段行变化建立对采取健康行知觉利益和知觉障碍权衡基础上。
行变化阶段早期对健康行知觉利益较低并且随着行变化阶段发展而增长；知觉障碍行变化早期则较高并且随着阶段发展而降低［3］。
跨理论模型研究者提供了利用不观察阶段关每问题行者不阶段不要并采取相应干预措施进行研究机会。
实现了研究者和健康护理专业人员有目标地对全体人群（包括那些还没有进行行变化人群和处健康风险人群以及那些已发生健康行改变但是仍可能消退危险人群）进行干预目［3］。
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以戒烟例传统干预方式常是假设体准备立即进行行改变而事实上很多嗜烟成瘾人不打算马上戒烟是因他们缺乏动机给他们提供建议和对戒烟行描述并不能导致他们行变。
因传统干预方式实际上仅仅有极少部分人参与。
例如通量招募参加者医生召开了5分钟咨询会；如参加者不能被说签约参加戒烟临床实验接下0分钟将会由护士进行说；如参与者仍然没有定健康教育专将会用分钟进行教育指导并给他们播放段录像；随健康顾问通电话咨询方式确认参加者。
终,所有这些努力仅仅形成%参与率［33］。
优许多传统介入模式关键是它没有假定有关体是如何做准备而是承认不体是处不变化阶段并且针对不体要发展适当干预因能够达到非常高参与率［3］。
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健康行改变研究由传统干预计划与参与者体相脱节常会导致很高退出率。
相反跨理论模型把体行变化作程描述而非仅仅看作事件强调行变化各阶段发展变化程介入。
跨理论模型设计用发展适合每体特殊要干预针对不体要把变化程5变化阶段穿插应用以促进行发生改变［35］。
因变化程序对行变化阶段介入是种多元技巧活动而非成不变教条它应用针对不问题行和问题行者采用不变量和阶段运动相结合能够造成较高保持率。
以预防紫外线照射例跨理论模型形成了对行改变性化设计、与阶段相匹配干预措施以及即性专干预反馈系统其目设计用发展适合每体特殊要行干预体提供具有预言性行改变进展［36］。
这样根据参与者要干预方式被体化到每行改变者实际要人们就不会因体与行改变策略脱节而常退出了。
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相对而言传统行改变理论测量结只包含单变量且常呈离散状态并且传统行动导向计划使用单、常是不连贯对结测量任何达不到标准行进展都不会被承认。
型进步没有包括公开方式下容易观察到行变化这变化阶段早期是重要问题。
通变化程对整行变化围认知、情感都形成套较敏感结测量因对行变化认识比传统行动定向方法更有效。
以戒除成瘾行例运用传统行改变理论将不能发现体行进步是从“前向阶段”向“向阶段”或者从“向阶段”向“准备阶段”变相反提出了整套结构形成多变量结空包括始至终对各变化阶段推进比较敏感测量手段。
这些结构策平衡量表、我效能或诱因以及目标行等包括了正面和面测量结［37］。
跨理论模型明确地关对行变化结构测量模型提供了强有力干预基础因而能够支持更适当评估结。
指出干预效应该从人们行改变程所受到影响评估即人口影响率参与率×成功率。
以戒烟例按照阶段分析问题行人口分布比例普遍前向阶段0%向阶段0%准备阶段0%。
传统方法般对准处准备期人口如成功率30%参与率5%则人口影响率30%×5%5%。
而用方法如成功率30%但参与率60%则人口影响率30%×60%8%［38］。
由可知基干预方式具有既能保持高成功率又能有较高参与率潜力这样对所有人口有健康风险体潜影响急剧地增长。
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尽管跨理论模型被广泛地应用健康行改变并逐渐向管理、济等社会生活领域扩展但是研究发现该理论实践应用仍存着许多不足处。
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由该理论所提出五种阶段划分尚不清晰概念上尚存含糊、不明确处因对被试所处变化阶段测量不尽如人直接影响到预测和干预效。
例如不锻炼阶段特是描述性某些程也检验。
四采用不理论结合发展跨理论模式导致了这些理论跨理论模型出现相不致。
例如班杜拉所作陈述各阶段反映了其锻炼行性质变化并提供不变量和不可逆结。
然而人们跨理论模型各阶段变化进步却是可逆（例如人们可能会反复）并且从阶段前进到另阶段没有反映出性质变化［39］。
五绝多数实证研究都仅选择正处某阶段体考察该理论有效性而探讨体行改变整程。
六与其他理论样该理论模型分重视行主体认知程忽视了环境因素对行改变作用［0］。
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事实上作行科学领域有发展潜力理论模型人们对它理论上期望超了它现实验证合理、有效实验支持证据数量因理论模型建构还要实际应用不断地进行修正和完善。
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5研究围和领域不断拓展�。
跨理论模型初应用戒烟行［］随0多年跨理论模型广泛应用各种类型健康行改变研究包括戒除物质滥用、控制体重、减少饮食高脂肪摄入量、防止乳房癌变X光照相、药物依赖、压力管理和紫外线照射等问题行改变［,3］。
这些问题行都医学临床和公共健康立场上因这些健康问题行都和不断增加病态、死亡率以及生活质量降低等问题密切相关［］。
随着理论建构不断成熟基研究已发现了健康行改变般规律它行改变明确地提供了简明扼要框架和套行有效方法推动了其研究围从医学领域向社会其他领域拓展许多社会行都可以运用这模型。
管理领域跨理论模型开始尝试运用评估组织性变革［］；济学领域新发展趋势是消费济学开始利用跨理论模型进行健康消费行研究助消费者向有益济发展和身福利方向变他们行［5,6］。
对其结构效、部致性和再测信等结构性研究使这理论模型结构和变量逐渐稳定。
确定了5变化阶段各阶段有其完成目标限制（通常6月）以及各变化阶段都有向上或者向下移变化可能；确定了各变化阶段贯穿着其特殊变化程介入已确定有0变化程伴随着策平衡、我效能和诱因而发生行改变进展［7］。
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53应用性研究取得显著进展�。
跨理论模型健康行改变应用上提供了种有效评估程了行改变者目前所处行变化阶段提供与其变化阶段相匹配行变化程以定介入策略促进行改变发生。
量应用性研究已证实了研究对象募集、保持和进步等方面显著进展应用与变化阶段相匹配干预和前摄性募集程方面也有了很进步。
研究者运用基计算机具体化、交性干预和追踪反馈已得到了令人欣喜数据结。
外跨理论模型应用健康行改变研究显著结是参与者那些主动寻助被试和研究人员所募集到被试阶段匹配计划显示出相似性。
如与阶段相匹配干预结能够持续地被重复试验验证健康促进计划将能够对完全处健康风险人们产生空前影响［0］。
6结语。
跨理论模型作综合性、组合性健康行改变理论模型是广泛借鉴多种理论并不断进行优化和完善基础上形成这特定了跨理论模型开放性定了这理论模型必须不断地汲取各种新、有前途理论思想。
健康行改变跨理论模型研究从建立至今不到30年其理论架构仍不断完善和发展研究领域不断拓展研究方法要不断探和更新。