经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄或闭锁腔内手术治疗
作者：郭建民 王加强 廉吉虎 邹影。
尿道狭窄是经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后常见并发症。对于期待手术可有效解除膀胱出口梗阻的前列腺增生患者来说，无疑会严重影响其生活质量。自1972年Saches首先应用尿道手术刀（冷刀）在内窥镜下经尿道切开治疗尿道狭窄以来，这种腔内手术技术不断完善，目前该技术已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法〔1〕。尿道内切开术从最初的冷切技术已发展到应用电切或激光切除狭窄瘢痕。为提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果，本文对1998年4月至2008年5月57例TVP术后尿道狭窄或闭锁的诊治资料进行分析。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组57例，年龄62～87（平均71.2）岁，均为TVP术后出现尿道狭窄或闭锁行尿道扩张失败患者，病程1～24月。38例为外院转我院病例。狭窄部位：膀胱颈口23例，膜部17例，球部13例，阴茎阴囊连接部尿道 4例。狭窄长度0.5～2.5 cm。其中后尿道闭锁者4例，闭锁长度分别为1.5～2.5 cm。入院时已行膀胱造瘘14例，并发膀胱结石2例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取截石位，尿道镜窥视下逆行插至尿道远端狭窄处，找到狭窄远端，试插F4输尿管导管，在导管引导下用冷刀放射状多点位切开狭窄段尿道，边切割边推进尿道镜，通过狭窄段进入膀胱。前尿道用钬激光切除疤痕，后尿道换用F24Storz电切镜，使用电切环（Loop）边退边切除高低不平的疤痕组织，使该段尿道内腔稍大于正常尿道，形成一条平滑通道。对于尿道闭锁者利用耻骨上尿道会师法，经膀胱造瘘口向尿道插入尿道探条，引导冷刀切开后，换用电切镜将瘢痕组织切除。如遇假道应切除其与正道间组织，消灭假道。并发膀胱结石患者用钬激光碎石后冲出。手术结束时，应达到以下标准：F24电切镜在尿道内移动无紧握感，压迫膀胱时被动排尿通畅，F20气囊导尿管可顺利插入膀胱。术后常规使用抗生素预防感染，视具体情况留置导尿管2～4 w。
1.3 结果 本组54例患者腔内手术1次成功，3例2次腔内手术成功。尿道可顺利通过F20探条。术后随访6～24个月均排尿通畅，4例膜部尿道狭窄，3例后尿道闭锁，3例膀胱颈口狭窄，2例球部尿道狭窄，术后须定期扩张达6～24个月，无尿道穿孔、尿外渗、尿失禁等并发症。