术后早期炎性肠梗阻的治疗策略
术后早期炎性肠梗阻（EPII）占腹部手术后肠梗阻的20%，是常见的并发症，处理不当往往会引起肠瘘、重症感染和短肠综合征等严重并发症，甚至死亡［1］。因此提高对EPII的认识有重要意义。我院于1996年1月～2007年1月共收治65例此类病例，现将其诊断和治疗报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 术后早期炎性肠梗阻65例，男42例，女23例，年龄1～68岁。发病前手术类型：阑尾切除术后15例，肠梗阻12例，结直肠手术10例、胃手术8例、肝脓肿切开4例，外伤性肠穿孔3例、剖宫产1例、腹腔镜卵巢癌根治3例、腹腔镜胆总管切开取石2例。曾行手术次数：一次手术50例，二次手术10例，三次手术以上5例。
1.2 临床表现 腹胀61例，腹痛52例，呕吐40例，发热28例。主要体征：腹部压痛62例，按压有坚韧感59例，肠鸣音减弱50例，低蛋白血症35例，电解质紊乱30例，肠腔积气、积液45例。
1.3 肠梗阻出现的时间 术后1周42例，术后1～2周20例，2周以上3例。
1.4 治疗方法 非手术治疗57例，包括：（1）持续有效的胃肠减压；（2）尽早肠外营养支持（TPN）且行中心静脉置管至正常饮食；（3）应用生长抑素，对于消化液丢失多（600 ml/d）的患者用施他宁 3 mg 12 h，持续静脉注射；（4）应用肾上腺皮质激素地塞米松5 mg/12 h，静脉注射，维持7～10天；（4）早期肠内营养，对肠鸣音渐活跃，腹部明显变软，胃液减少早期应用；（5）应用广谱抗生素及甲硝唑，由于大多为腹部感染性手术，对发热、伤口红肿热痛及腹部压痛明显者应用；（6）温盐水洗胃和灌肠。手术治疗8例，包括：肠粘连松解排列术3例，开关手术3例，肠脓肿切开引流2例。
2 结果。
57例非手术治疗平均肠功能恢复时间为7天，从症状出现到出院的平均住院时间为12天，而8例手术治疗病例平均肠功能恢复时间10天，平均住院时间20天。
3 讨论。
3.1 关于诊断 符合下列条件：（1）有近期（1～3周）腹部手术史，尤其是短期反复手术，术中广泛分离粘连的历史；（2）有呕吐、腹胀，停止排气、排便等肠梗阻表现，但无明显腹痛等机械性肠梗阻症状；（3）体检时发现腹部质地坚韧，肠鸣音减弱或消失；（4）腹部CT表现为病变区域肠壁水肿、增厚、边界不清，没有高度扩张的肠管，X线未见明显气液平；（5）排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等［2］。