一次性根治克罗恩病致肛周脓肿1例报告
作者：许建 艾克拜尔 龚旭晨。
克罗恩病并发肛周病变者甚少,特别当肛周病变作为克罗恩病最初临床表现,而肠道症状缺乏或不典型,常被误诊为一般的肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等。肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生，回肠克罗恩病伴有肛周病变的发生率为 6%～27%，回结肠为8%～53%,结肠为46%～68%，当直肠被侵犯时，发生率是62.5%～100% [1]。我科2007年收治1例肛周克罗恩病患者,现对其临床表现、诊断和治疗进行分析,以提高对本病的诊治水平。
1 临床资料。
1.1 一般资料 患者女，年龄56 岁，表现为无痛或轻微痛的肛周瘙痒、流脓、溃疡,为肛周痛;伴慢性腹泻、腹痛、乏力等;病程1个月。
检查 ①直肠指诊:肛门括约肌僵硬,扩张度差,组织脆、易出血;②直肠镜检查:肛管充血、水肿,部分组织糜烂,肛瘘内口在隐窝水平;③病理检查:肛周病理学示结节病样的非干酪性肉芽肿,有数量不等的多核巨细胞,伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞在内的混合性炎细胞浸润。
1.2 治疗 脓肿行一次性切开、引流,并加作肛瘘挂线术,局部加用甲硝唑冲洗,肛周熏洗（庆大霉素、维生素B12、维生素B1），用复方角菜酸酯拴塞肛。
1.3 结果 随访1年,患者治愈,创面愈合,未出现肛周肌肉损伤，无肛管功能受损表现，术后无肛瘘形成。
2 讨 论。
肛周克罗恩病呈慢性病程,由于病因尚不清楚,因而缺乏针对病因的特殊治疗方法。国内可罗恩病较少见,1950～1980年仅报道634例，其中累及直肠的只有15例，占2.39%[2]。国外报道，肛周克罗恩病的发生率为14%～76%[3]。
目前关于本病尚无统一治疗标准。由于使用的方法过多以及疾病的多种表现引起很多的混乱以致医生在推荐治疗时由于顾虑仅能提出最基本的原则:无症状者不治疗[4]。只有并发脓肿引起发热、疼痛需必要的引流外,不要采取过激的手术治疗[5]。但这样会给患者带来二次手术的痛苦，并且随着病变继续发展，也必然会损伤到肛周括约肌从而影响到直肠、肛门功能，随着临床治疗水平的提高，采取一次性根治手术并尽量减低术后复发率已成为新的挑战。结合本例患者治愈经验，我们认为以下几点对于部分肛周克罗恩病患者采取一次性根治手术是有一定帮助的。