外伤性脾破裂的诊断和治疗
［摘要］ 目的 探讨外伤性脾破裂的临床诊断和治疗方法的选择。方法 回顾性分析我科15年内脾破裂患者临床资料、B超检查及术中所见，进行总结脾破裂的类型和临床治疗的选择。结果 本组B超检查阳性率95%（135/142），32例非手术治疗，其中17例转手术治疗。127例手术治疗中有1例死于严重脑外伤。手术治愈率99%（126/127）。结论 B超检查为脾破裂诊断提供辅助依据。根据损伤程度选择非手术治疗和手术治疗，是脾损伤确切有效的手段。
随着工业和交通事业的发展，脾损伤的发生率有所增加，其发病率约占腹部损伤的40%～50%［1］。如不能及时正确的诊断及治疗，常造成严重后果。本文回顾性分析1991年9月～2006年9月在我科住院的142例外伤性脾破裂患者的资料，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组142例患者中男102例，女40例，年龄7～75岁。均在伤后1～48 h间入院。闭合性损伤117例，开放性损伤25例。41例合并肋骨骨折，28例合并肝破裂，13例合并肾损伤，3例合并颅脑损伤。受伤原因：车祸98例，打击伤22例，跌伤12例，刀伤10例。
1.2 临床表现 130例有左上腹部压痛及左季肋区叩击痛，119例腹移动性浊音阳性。腹穿142例中，阳性125例，阴性17例。120例有低血容量性休克的表现。
1.3 B超检查 所有患者均给予急诊B超检查，确诊135例，10例为被膜下出血，125例为真性破裂。
1.4 治疗方法 142例患者中，15例为非手术治疗，127例为手术治疗。脾切除75例，脾修补42例，脾切除后行脾片种植在大网膜10例。
2 结果。
临床诊断明确后，非手术治疗32例，其中17例转手术治疗。余15例非手术治疗后2周出院。脾修补42例，脾切除75例，其中1例死于严重脑外伤。脾切除后行脾片种植于大网膜10例，无相关并 发症发生。术后伤口感染5例，肺部感染2例，对症治疗后恢复。
3 讨论。
脾为实质性器官，位置比较固定，血流丰富，组织结构脆弱，受到暴力打击易导致破裂，使脾损伤具有创伤重、病情变化迅速、失血多、易危及生命的特点［2］，所以及时准确的诊断和治疗，对于患者的救治成功有重要意义。虽然详细的病史和体征是明确脾破裂的诊断基础，但脾破裂伤者病情变化复杂，脾外伤有时难以明确诊断，且损伤的程度难以掌握。B超为无创伤检查，在脾破裂中简单易行，经济而有效，可重复多次进行检查，且B超还可以帮助了解脾损伤部位和程度、腹腔出血量等情况。为临床上选择非手术治疗和手术治疗提供依据。但B超检查有一定的误诊及漏诊，所以在腹部闭合性损伤脾破裂的诊断上，要重视详细的病史及体检，结合B超，从而做出准确的诊断。过去，人们对脾生理功能认识不足，对脾外伤数百年来，一直采用脾切除术。近30年来，各临床观察资料表明，脾切除后患者不仅增加对感染的易感性，死亡率也惊人增加。特别是婴幼儿脾切除后暴发性感染率较高，死亡率也非常惊人。近年来，随着免疫学研究的发展，认识到脾在机体免疫功能中有重要作用，主要在于：脾对血液中的细菌，有过滤、吞噬作用；脾内有T淋巴细胞、B淋巴细胞参与细胞免疫及体液免疫；脾产生吞噬作用的激素，能增强中性粒细胞的吞噬作用；脾产生备解素，有利于补体的激活［3］。随着对脾认识的提高，脾破裂的外科治疗也发生了变化。实施保脾手术的报告越来越多，观点被肯定。也是脾脏外科发展的方向。我国2000年在天津举行第6届全国脾脏外科学研讨会制订脾损伤的分级标准［4］：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤。手术所见脾破裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0 cm，深度＞1.0 cm；但脾门未累及或脾段血管受累。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断；或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉、脾静脉主干受损。