自拟通脉化浊汤治疗痰瘀互结型胸痹验案举隅
【关键词】胸痹心痛痰瘀互结 吕晓东教授从医二十余年，学识渊博，临床经验丰富，对心血管疾病有深入研究和独到见解。
笔者有幸随吕教授学习，特选其应用自拟通脉化浊汤治疗痰凝血瘀型胸痹的病案两则，收录如下： 典型病例 例1：患者郭某，男，55岁，干部。
初诊：患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状，休息和活动后均有发作，活动后尤甚。
胸痛每次发作持续时间3—5分钟，每年发作6、7次左右，未经过系统治疗。
既往高血压病史8年，2型糖尿病病史2年。
现症见：胸闷痛，气短，伴有倦怠乏力，肢体沉重，形体肥胖，纳少，夜寐欠佳，多梦易醒，口渴口干，小便量多色黄，大便秘结，三、五日一行，舌质暗，苔黄腻，脉沉弦滑。
Bp:160/90mmHg，理化检查：生化：TG:1.8mmoL/L,TC:5.8mmoL/L,LDL:3.6mmoL/L.心电图：V4—V6ST下移0.2mv，心脏彩超：未见明显异常。
诊断为胸痹，证属痰浊血瘀兼阴虚，治宜化痰祛瘀，清热安神。
方用：丹参30g，红花20g，茯苓30g，半夏15g，生山楂25g，炒莱菔子20g，龙骨25g，牡蛎25g，珍珠母25g，知母、麦冬各15g水煎服，每日1剂，连服10剂。
另嘱患者忌食生冷，肥甘厚味，注意休息。
二诊：患者仍觉口干潮热，失眠，舌暗红，苔薄白少津，余症好转，上方剂量不变，加夜交藤、合欢皮各20g，滋阴安神。
连服10剂。
四诊：患者诸症好转，无不适主诉，复查生化：TG:1.5mmoL/L,TC:5.3mmoL/L,LDL:3.2mmoL/L,心电图：T波略低平，ST无明显下移。
追访三个月，未再复发。
例2：患者顾某，女，62岁，主诉：心前区疼痛、胸闷、憋气1年，加重5天。
患者五年前无明显诱因出现心前区闷痛，每周发作2～3次，每次持续5—6分钟，含服甘油三酯可缓解。
现症见：心胸闷痛，气短，心慌，口黏有痰，纳呆脘胀，头身困重，形体肥胖，纳差泛酸，小便黄，大便秘结，舌质紫暗有瘀斑，苔厚腻，脉沉弦滑。
查体：血压145／90mmHg，理化检查：生化：TG:1.9mmoL/L,TC:5.6mmoL/L,LDL:3.8mmoL/L。
心电图显示：v4～v6S—T段下移0.15mV，心脏彩超：未见明显异常。
中医诊断：胸痹，证属痰瘀痹阻。
治宜化痰祛瘀，行气止痛。
方用：丹参30g，红花20g，茯苓30g，半夏15g，生山楂25g，炒莱菔子20g，柴胡、枳壳各15g水煎服，每日1剂，连服10剂。
另嘱患者忌食生冷，肥甘厚味，注意休息。
三诊：患者诸证好转，复查生化：TG:1.4mmoL/L,TC:5.1mmoL/L,LDL:3.3mmoL/L,心电图：s—T段压低小于0．05mV基线上，T波转为低平或直立。
追访半年，未再复发。