吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣7例治疗体
【关键词】 神经。
【摘要】 目的 探讨吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣的治疗效果。 方法 应用吻合隐神经及大隐静脉的隐神经血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损7例。 结果 1例延期愈合，余6例皮瓣均一期成活，皮瓣无明显肿胀，毛细血管反应迅速。术后随访6～30个月，皮瓣外形美观，质地柔软，感觉存在，两点辨别觉在35～55mm之间。 结论 吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣外观、质地及感觉较满意，改善了以往筋膜蒂皮瓣术后萎缩硬化及感觉差的缺点。
随着皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣逐渐被广大医务工作者所认识，现已逐渐应用到临床。我们早期开展的几例隐神经筋膜蒂皮瓣虽然也取得了成功，但是如果皮瓣较大或其他原因引起的皮瓣静脉回流障碍时，处理起来就较麻烦，且皮瓣远期效果亦不满意，如皮瓣萎缩、硬化、无感觉或感觉恢复慢、差，皮瓣不耐磨、不耐冻。在此基础上我们吸取教训，改变手术方法，自2002年3月～2003年1月应用隐神经血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损7例，术中均吻合隐神经及大隐静脉，取得较好治疗效果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组共7例，男5例，女2例，年龄14～53岁，平均30.8岁。修复部位:足跟3例，足背4例;致伤原因:7例患者均由外伤引起，急诊手术3例，余4例为手术后皮肤软组织坏死致肌腱骨骼外露;皮瓣最大面积:16.5cm×7.5cm，最小7cm×4.5cm。术中大隐静脉与小隐静脉或足部浅静脉相吻合，隐神经与腓浅神经或腓肠神经相吻合。1.2 手术方法 受区创面先清创干净，再行皮瓣轴线设计，沿大隐静脉走行线（胫骨内髁中点至内踝内前方），逆行旋转轴点位于内踝尖上方4～7cm，切取时皮瓣最上端则不宜超过小腿中上1/3。皮瓣切取时，根据创面大小及创面近端皮下浅静脉及皮神经的位置设计皮瓣大小及所需隐神经和大隐静脉的长度。先于皮瓣远端皮下找到大隐静脉及其伴行的隐神经，静脉切断，断端结扎，隐神经利刀切断（注意防止形成神经纤维瘤）。皮瓣蒂宽度以3.5～4cm为宜。切取皮瓣时应在深筋膜下（据笔者观察在肌膜下切取皮瓣血运会更好），将皮瓣下组织与深筋膜及肌膜间断缝合几针，切取时注意不要钳夹和牵扯皮蒂，以保证皮瓣血运。由远端向皮瓣蒂部切取至旋转点位置，然后从蒂部至创面根据伤情选择明道或暗道将皮瓣转至创面受区。显微镜下先吻合大隐静脉与小隐静脉或足背浅静脉（根据静脉直径情况，选择不同的吻合方法），再吻合隐神经与足背腓浅神经或腓肠神经。