百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理
百草枯又名克草踪、敌草快，属呲啶类除草剂，主要经皮肤或呼吸道吸收而致中毒，重度中毒多见于口服者。常表现为多脏器损伤及衰竭，其中，肺的损害最常见，次为心肌损害、肝肾功能损害［1，2］。成人口服30ml病死率即达58%～80%［1］。目前百草枯中毒尚无特效对抗剂，救治方法主要为及时反复彻底的洗胃、导泻，及早交替进行血液滤过加血液灌流是救治成功的关键。本科2004年2月至2007年10月，应用血液滤过加血液灌流救治15例百草枯中毒患者，取得了良好效果。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组15例均为口服百草枯中毒患者。其中男6例，年龄22～48岁（平均35岁）；女9例，年龄18～56岁（平均37岁）；口服百草枯量15～80ml。行血液滤过、血液灌流后，治愈出院11例，死亡2例，自动出院2例。
1.2 血液净化 （1）血管通路：15例患者全部是股静脉留置单针双腔导管。（2）血液净化装置：机器采用持续徐缓式血液净化装置ACH—10（德国产）；血液滤过选用APF—10S血滤器，血液灌流采用YTS—150血滤器。（3）置换液：血液滤过每袋置换液总量为生理盐水3000ml、5%葡萄糖液750ml、10%葡萄糖酸钙40ml、10%kcl12ml、25%硫酸镁3.2ml。5%碳酸氢钠，上机时125ml/h(另一通道泵入)，血液灌流不需置换液。（4）血液净化方法：采用持续徐缓式床边血液滤过和血液灌流，治疗时间为8～96h，血流量150～200ml/min，血液滤过采用前稀释法，补充置换液，抗凝采用肝素盐水2000ml预冲整个滤器和血液通路，然后根据患者情况选用抗凝剂和抗凝方法，血液滤过持续时间为24～48h，然后交替进行血液灌流。
2 监测与护理措施。
2.1 血液净化前的心理护理 首先加强心理疏导。由于患者始终神志清楚，其心理状态也不断发生变化，早期常表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗，过后表现为后悔、抑郁等，后期则表现为恐惧、悲伤。根据患者不同心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，晓之以理、动之以情，重新唤回他们对生活的信心。同时，做好家属的思想工作，延长家属探视时间，以多给患者精神上的安慰和支持。