胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动21例体会
作者：王瑛，范志清，潘振华，王连伟。
［摘要］ 目的 观察胺碘酮治疗老年缺血性心脏病（IHD）心力衰竭并心房颤动（房颤）的疗效及不良反应。 方法 30例IHD心力衰竭合并心律失常的老年患者在应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗基础上被给予胺碘酮口服，80岁以下患者给予负荷量0.2 g，3次/d，1周后0.2 g，2次/d，再1周以后服用维持量0.2 g，1次/d。80岁以上患者给予负荷量0.2 g，2次/d，1周以后服用维持量0.2 g，1次/d，疗程均为4周。观察心衰症状和体征，房颤及左室射血分数（LVEF）等变化。 结果 经胺碘酮等治疗，患者LVEF显著增加；阵发性房颤恢复窦律，持续性房颤转为阵发性房颤（有效率83.3%）；心功能改善。 结论 小剂量胺腆酮治疗老年缺血性心力衰竭并房颤患者安全有效。 ［关键词］ 胺腆酮；心力衰竭；心房颤动 胺碘酮目前作为有效而安全的抗心律失常药已在临床广泛应用。本文总结我院胺碘酮治疗70岁以上的缺血性心脏病（IHD）心力衰竭并心房颤动（房颤）患者的经验和体会，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年12月在我院心内科住院的IHD心力衰竭并房颤患者30例，均符合WHO的IHD诊断标准［1］。男18例，女12例，年龄70～85岁，其中80岁以上者8例。根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，左心室射血分数（LVEF）均＜0.40，平均为0.32。排除肝、肾、肺疾患及功能不全，严重电解质紊乱，低血压休克，糖尿病。 1.2 方法 所有患者均应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗。在此基础上采用胺碘酮治疗。治疗方案：根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗建议［2］，80岁以下患者给予负荷量0.2 g，3次/d，1周后0.2 g，2次/d，再1周以后服用维持量0.2 g，1次/d。80岁以上患者给予负荷量0.2 g，2次/d，1周以后服用维持量0.2 g，1次/d，疗程均为4周。所有患者在治疗中详细观察心衰症状和体征变化。详细询问心律失常控制情况和可能不良反应的症状，有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸、晕厥、感觉异常或无力。并在治疗前后监测血压、心率、肝肾肺及甲状腺功能及神经系统表现以及12导心电图和24 h动态心电图观察心律失常变化。 1.3 房颤的疗效评定标准 显效：阵发性房颤转复为窦性心律或偶有发作（≤1 h/次），持续性房颤转为偶有发作的阵发性房颤。有效：阵发性房颤发作减少60%以上（时间和次数），持续性房颤转为阵发性房颤。无效：未达到显效或有效标准。 1.4 心功能的疗效评定标准 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。