蛛网膜下腔出血后再出血52例分析
【摘要】 目的：了解蛛网膜下腔出血(SAH)后再出血的临床特点和相关因素。方法：对52例SAH后再出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：SAH后再出血时间主要在距第一次出血2周内发生(46.15%)；再出血与收缩压升高相关(P0.05)与舒张压升高关系不大(P0.05)；过早活动与不良刺激可致再出血；高血压史、吸烟史、饮酒史亦是其相关因素；男女性别无差异；临床症状恶化与病死率差异有显著性(P0.05)。结论：充分认识SAH后再出血的临床特点和相关因素，积极采取防治措施，但有效的方法有待进一步探讨。
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)后再出血是SAH主要并发症之一，常导致临床病情恶化和病死率的增高。致再出血的相关因素复杂，笔者收集了52例再出血的SAH患者，分析报告其临床特点和影响因素。
1 临床资料。
1.1 一般资料 2000年1月至2006年6月因SAH患者中再出血患者52例，男38例，女14例，男∶女=2.7∶1；年龄33岁～69岁，平均年龄50.8岁；既往有高血压病史35例(67.30%)；吸烟史20例(38.46%)，均为男性，占男性患者的52.63%；饮酒史18例，其中男性15例，占男性患者的39.47%；女性3例，占女性患者中的21.43%。
1.2 临床表现。
1.2.1 再出血时间 距首次出血2周内再次出血24例(46.15%)，3周～4周内再出血10例(19.23%)，5周～6周内再出血5例(9.61%)，7周～8周内再出血3例(5.77%)，8周～0.5 a内再出血3例(5.77%)，1 a～2 a内再出血2例(3.85%)，2 a后再出血5例(9.61%)。
1.2.2 再出血时血压 52例患者首次出血时收缩压平均为170.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压平均101 mmHg。再出血时分别是193.27 mmHg(P0.05)和104.83 mmHg(P0.05)。
1.2.3 均经颅脑CT证实 出血部位：大脑外侧裂池25例，脚间池、环池20例，其他7例。其中脑血管造影30例，发现动脉瘤26例，动脉畸形4例。
1.2.4 诱发再出血的因素 情绪激动、焦虑不安、血压波动明显诱发者17例(32.69%)；过早下床活动诱发者共10例(19.23%)；用力大便诱发者9例(17.30%)；肺部感染剧咳诱发者8例(15.38%)；其他原因或原因不明的再出血8例(15.38%)。
1.2.5 临床特点和预后 再出血后临床症状(头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、烦躁、动眼神经麻痹症)加重或新出现42例(80.77%)，死亡17例(32.69%)，与随机抽取的32例SAH患者无再出血者进行对照，临床症状无变化者27例(84.37%)，恶化3例(9.37%)，死亡3例(9.37%)，两组比较临床症状恶化率和病死率差异均有显著性(P0.05)。