带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面
【摘要】 目的：探讨腓动脉穿支血管蒂皮瓣在修复足部创面的应用。方法：对2001年6月至2004年8月收治的5例足部皮肤组织缺损、坏死患者进行小腿外侧带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复手术治疗，其中足背及踝前外侧外伤撕脱缺损4例，均予急症手术治疗。冻伤致双足跟皮肤坏死、缺损1例，给予Ⅰ期切痂手术修复。结果：本组5例患者，6例皮瓣均成活。结论：应用带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足背、踝前外侧及足跟皮肤缺损，对肢体血供影响小，皮蒂长度及皮瓣大小选择灵活，皮瓣成活率高。
小腿外侧皮瓣1985年由顾玉东首先报道，是以腓动脉皮支为血管蒂的皮瓣，这些皮支多数穿过小腿三头肌或小腿外侧肌间隙至浅层供养皮肤。皮瓣切取后对小腿的血供影响较小，既可吻合血管游离皮瓣移植，也可顺行或逆行转移，皮瓣切取范围灵活。我们采取腓动脉穿支血管蒂皮瓣移植修复足部皮肤缺损，探究临床应用。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组患者5例（6足）。4例为创伤所致，皮肤挫灭缺损，创面深达肌腱及骨质，其中3例为足背近侧及踝前皮肤缺损，缺损面积分别为5 cm2×8 cm2，7 cm2×8 cm2,6 cm2×10 cm2大小，采取急症手术行腓动脉穿支皮瓣顺行转移修复，1例足背及踝前外侧皮肤缺损8 cm2×15 cm2 ，采取急症手术行腓动脉穿支逆行皮瓣转移修复。1例为双足跟部冻伤，2周后皮肤坏死，Ⅰ期切痂，创面深达跟骨，左足4 cm2×5 cm2大小，右足5 cm2×6 cm2 大小，采取腓动脉穿支顺行皮瓣转移术修复。
1.2 应用解剖［1］ 腓动脉于外踝顶点上约8 cm形成两支主要终末支，其中一支即为穿动脉，向前穿过骨间膜经腓骨至外踝上方前内侧，由外踝顶点上约3.5 cm处穿出，有3%代替足背动脉，2%分支与胫前动脉共同合成足背动脉，向上向外走行至深筋膜入皮下组织，其发出返支向上，于深筋膜层发出广泛交通支可达小腿中上段，发出降支至踝，而在踝关节平面腓动脉主干与胫前、胫后动脉均有较粗的交通支相吻合，这就为小腿外侧皮瓣顺行或逆行转移提供可能，皮瓣的大小亦可灵活选择，皮瓣的静脉回流为上述皮支动脉的伴行静脉。
1.3 手术操作［2，3］。
1.3.1 皮瓣设计 标记腓骨头与外踝的两点连线，为腓动脉的走行，亦即皮瓣轴心线，外踝上3.5 cm处为腓动脉穿支穿入皮肤的关键点，用超声多普勒探测腓动脉行程及穿支走行，用甲紫标记，于关键点两侧设计皮瓣宽度。
1.3.2 皮瓣切取 沿皮瓣前缘切开皮肤、皮下组织，找到腓浅神经后切开深筋膜，沿前、外侧肌间隔剥离寻及腓动脉穿支，于穿出处带部分筋膜组织游离，保留伴行静脉，穿经肌间隔至深筋膜下，于深筋膜下观察返支、降支分布情况，根据植皮创面大小及距离选择血管蒂长度及皮瓣切取范围，距离较近的踝前外侧及足背近侧、足跟采取顺行皮瓣，距离较远的或较大皮瓣采取逆行皮瓣，皮瓣切取至深筋膜，边缘应见渗血。
1.3.3 皮瓣转移 将皮瓣转至受区创面，观察血管蒂走行，无论顺行或逆行都应防止血管蒂扭转或过度紧张，切开皮肤至深筋膜，沿浅层剥离，将血管蒂埋置于皮下，适当张力缝合皮瓣。