慢性阻塞性肺疾病患者茶碱血药浓度监测分析
【摘要】 目的 监测慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中茶碱的合理血药谷浓度。方法 用回顾性分析方法，收集本院近4年来的78例COPD病例，采用荧光偏振免疫法测定血清中茶碱浓度，从血药浓度与疗效、不良反应发生等方面进行分析、归纳。结果 60例次患者的茶碱血药浓度为3～10 μg/ml,有效率为78.3%，不良反应发生率为33.3%;24例次患者的茶碱血药浓度为10～15 μg/ml,有效率为70.8%,不良反应发生率为54.2%;18例次患者的茶碱血药浓度为15.01～20 μg/ml,有效率为77.85%,不良反应发生率为61.1%;6例次患者的茶碱血药浓度＞20 μg/ml,有效率为83.3%,不良反应发生率为66.7%。结论 用茶碱治疗COPD时,血药谷浓度调控在3～10 μg/ml,能取得满意疗效,且副作用较小。
茶碱作为一种有效的支气管扩张剂已在临床上广泛应用，其有效血药峰浓度在10～20 μg/ml，能较好地控制哮喘发作；而对慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的有效血药浓度，目前还存在较大争议，美国胸科学会（ATS）推荐为8～12 μg/ml。本文对我院78例住院COPD患者所监测的茶碱血药浓度进行回顾性分析，探讨茶碱血药浓度高低与疗效、副作用之间关系，为临床合理用药提供参考。
1 材料与方法。
1.1 仪器与试剂。
快速血药浓度检测仪（TDx）（美国雅培公司）；高速台式离心机（上海安亭科学仪器厂）。茶碱单克隆试剂盒、茶碱质控盒和茶碱标准曲线试剂盒（美国雅培公司）。
1.2 病例。
本院2004至2008年间符合COPD临床诊断标准的78例住院患者，均为汉族，每例患者至少测定茶碱血清谷浓度1次以上。其中男59例，女19例，年龄45～92岁，平均年龄（57.23±8.77）岁。排除因心源性及非COPD疾病而使用茶碱的患者。
1.3 测定方法。
患者接受茶碱维持量疗法,口服、静滴氨茶碱或口服茶碱缓释剂或茶碱控释剂，用药3 d后住院测定血药浓度（谷浓度）。清晨给药前，采空腹静脉血，离心后取血清至少50 μl，采用免疫荧光偏振免疫法（FPIA），用TDx药物浓度自动分析仪及茶碱试剂盒测定血清中茶碱的浓度。
1.4 统计学处理。
采用χ2检验。
2 结 果。
根据对茶碱类药物作用的传统认识及临床治疗研究,将108例次氨茶碱血药浓度归入4个范围,分别统计各范围的有效例次、效差或无效例次及其百分率，见表1。可见随着茶碱血药浓度的增大 ，各个浓度范围的例次依次减少。例次最多的为≤10.00 μg/ml范围。茶碱浓度≤10.0 μg/ml组有效率达78.3%,并不比10.01～15.0 μg/ml组和15.01～20.0 μg/ml组治疗效果差。108例次中,最低的有效浓度为2.65 μg/ml,为52岁的COPD患者。从而可以推断，低浓度茶碱（≤10.0 μg/ml）临床疗效与较高浓度组差别不大。表1 108例次血药浓度与临床疗效（略）。