4例剖腹产术中仰卧位综合征的护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0171－01 毕业论文网 【摘要】本文通过总结4例剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征原因和抢救护理体会，强调术前仔细询问病史，术中密切观察病情，及时发现和处理仰卧位低血压综合征是确保母婴安全及手术成功的关键。
【关键词】剖宫产 低血压 护理 引言 仰卧位低血压综合征：指于妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压的一组综合征。
此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。
临床表现为低血压、头晕、心慌、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、脉弱、出冷汗等危急状态，进而导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫。
如不及时发现和积极处理可危及母子生命［1］。
尤其是连续硬膜外麻醉和腰麻时交感神经代偿功能消失，阻滞区血管扩张，腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉更甚，更易发生仰卧位低血压综合征。
它是剖宫产术中孕妇发生血压下降的主要原因之一，为麻醉和手术期间较常见的并发症。
如何正确的预防和处理，关系到母婴安全。
笔者对2009年1月至2010年12月共计60 例孕妇在我院剖宫产的调查，进行分析，发生仰卧位低血压综合征4例，发生率为6.6%。
针对其发生的原因和术中出现的症状和体征，提出具体的护理措施，以其帮助产妇顺利度过危险期，降低产妇术中仰卧位低血压综合征的发生率和围产儿的死亡率。
为使广大医护工作者能从我院4例术中发生的仰卧位低血压综合征产妇中得到借鉴，现介绍如下： 一 剖腹产术中仰卧位综合征的典型病例 例1 ，习XX，21岁。
因足月妊娠第二胎第一产合并小阴唇血肿而入院。
择期于2009年4月1日上午11：00在连续硬膜外麻醉下行子宫下端剖宫产术。
麻醉后8分钟产妇诉头晕，心慌，呼吸困难，血压随之下降为60/40mmHg，脉膊120次/分，迅速将子宫推向左侧，手术床向左倾斜30度，加快输液速度，给予麻黄素10mg静脉滴注，同时给予面罩吸氧，叮嘱产妇放松紧张情绪，给予心理安慰和支持，症状立即好转，血压升至100/60mmHg，并保持稳定，术中娩出―女婴， Apgar评分8分（1分钟）—10分（5分钟），手术顺利，于12:20安返病房。
例2，龚xx，28岁。
于2009年9月10日上午9:30在连续硬膜外麻醉下行子宫下端剖宫产术。
麻醉穿刺成功，产妇平卧10分钟左右时，出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等一系列危急症状，血压迅速下降为80/50mmHg，心率110次/分，立即将头侧向一边，以防呕吐物呛入气管引起窒息，同时将手术床向左侧倾斜15—30度，开放输液速度，常规面罩吸氧，并给予心理安慰和支持，经过处理，产妇症状好转，但是血压仍低，予以麻黄素10mg静脉滴注后，血压回升至120/80mmHg。
手术经过顺利，术中娩出一男婴，体重4400g，Apgar 10 ? 10分 ，11：:00母婴安返病房。
例3，何xx，25岁。
第二胎第一产临产，巨大儿，脐绕颈要求剖宫产入院。
于2010年4月21日上午10:30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，10:45麻醉成功，10:50手术开始，切皮后产妇突然频频打哈欠，随之血压降为70/30mmHg，血氧饱和度80，脉搏132次/分等低血压的表现，术者立即将子宫推向左边，随之摇床向左侧倾斜，面罩吸氧，开放输液，麻黄素10mg静脉滴注，并迅速取出胎儿，经过一系列处理，产妇转危为安。
于12：05术毕安返病房。
例4，罗xx,29岁。
第二胎第一产足月，疤痕子宫，入院择期手术，于2010年8月7日上午10:30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。
穿刺成功，产妇平卧5分钟后，即出现胸闷呼吸困难，说话费力，血压下降等一系列不适症状，立即给予左侧倾斜卧位，快速输液吸氧等一系列处理后，产妇血压回升，逐渐平稳至100―120/60―80mmhg.待胎儿娩出后手术床摇平，继续手术，手术经过顺利，母婴安返病房。
二 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理体会 通过对上述4例剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征的抢救和护理，体会如下： 1 术中出现仰卧位综合征时间多在麻醉穿刺成功，产妇取仰卧位的最初10分钟内。
临床表现全部病例均会有不同程度血压下降，脉搏增快伴面色苍白，头晕，恶心呕吐，胸闷气促，打哈欠，出冷汗等一系列休克表现，因此在麻醉后产妇改平卧位的最初10分钟内，要严密观察产妇生命体征变化，注意孕妇反应，如有先兆及时处理，同时面罩吸氧，并采取相应护理措施，确保病人安全。
2 产妇进手术室后，详细询问分娩史及孕期卧位习惯，如有仰卧不适者尽量缩短术时仰卧位的时间，如静脉穿刺和麻醉操作均采取左侧卧位，麻醉后仰卧时将手术床向左倾斜15—30度。
但要注意安全，必要时用约束带固定以防坠床。
3 尽量在产妇的左上肢建立静脉通路，常规放置静脉留置针。
以保证输液畅通，药物能尽快达到疗效。
4 有恶心、呕吐者应将头侧向一边，及时清除呕吐物，以防窒息。
5 血压下降者，加快输液速度，必要时给麻黄素10—15mg静脉滴注。
6 做好产妇的心理疏导工作，消除紧张情绪和恐惧心理，使其以良好的心态接受手术和治疗。
三 术中并发仰卧位低血压综合征的相关因素 1 仰卧位综合征的发生与麻醉方式、临产前有无宫缩情况及孕末期卧位习惯等因素有关。
1.1 麻醉方式的影响。
据笔者调查的60例剖宫产术，其中50例使用连硬麻醉，术中发生2例仰卧位低血压综合征，发生率为4%。
10例为腰联合麻醉，出现 2例，发生率高达20%。
后者明显高于前者。
原因腰硬联合显效快，对交感神经阻滞完全，腹肌完全松弛，仰卧时，子宫失去腹肌的支托，直接压迫下腔静脉。
4例仰卧位综合征均发生于择期手术，与文献报道的此征好发于择期手术相一致，其原因择期手术无宫缩，子宫血流量相对充足，仰卧时妊娠子宫体水平压向脊柱上［2］ ，对下腔静脉机械性压迫明显。
1.3 与孕末期卧位习惯密切相关。
孕末期仰卧不适时，术中发生的机率高。
四 剖腹产术中仰卧位低血压综合征的预防 术前仔细询问病史，了解平时卧位习惯，尽量缩短术前仰卧时间，如建立静脉通道及麻醉穿刺均采用左侧卧位，仰卧时将手术床左倾15—30度，胎儿娩出后再摇平，常规吸氧，心功能正常者，切皮前快速输入平衡液1000毫升，遵此处理，大大减少了本征的发生。
参考文献 ［1］ 乐杰 《妇产科学》 第七版 北京人民卫生出版社2008.1 ［2］ 宋梧林 《剖腹产患者仰卧位低血压综合征》 《中国麻醉学杂志》 1985，（1）：51 作者单位：223121 江苏洪泽县东双沟中心卫生院。