舒适护理在小儿阑尾切除术中的应用_小儿腹腔镜阑尾切除术
【关键词】舒适护理;小儿阑尾切除;应用 【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044—5511（2011）11—0489—01 小儿急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症之一,由于小儿阑尾壁薄,一旦阑尾壁发生梗阻或血液供应受到障碍极易引发坏死穿孔.危险性大,死亡率高,针对患儿说不清病史,检查治疗不配合等特点,围手术期的护理显得尤为重要。
目前对于大多数独生子女的家庭，再结合国家卫生部倡导的优质护理服务的方针，舒适护理在小儿外科围手术期的应用势在必行。
舒适护理是指通过某些护理措施使患者在生理.心里上达到最舒适的状态或降低患者在生理心理上不舒适的程度。
［1］ 我院小儿外科对86例患儿实施围手术期的舒适护理，效果满意，大大降低了术后并发症，提高了患儿及家属的满意度。
1、临床资料 选择我院自2009年10月―2011年10月急性阑尾炎患儿86例，采用舒适护理法，年龄3个月―12岁，平均年龄7±1.2岁,其中男55例，女31例，术后半年随访患儿康复良好，无并发症发生。
2、护理 2.1术前舒适护理:(1)床单位舒适护理:在科室走廊的墙壁上贴有太阳花及绿色水草，准备清洁干净的床单位。
被褥均采用柔软的纯棉制品减少对皮肤的刺激。
枕头柔软、厚度适当，配有床头灯、电视，床上进餐桌、室内卫生间及患儿家属的陪床，舒适的环境能使患儿达到安静的状态。
(2)温湿度的舒适护理:室温保持在22—24℃，湿度在50—60％。
病房有空调，可随时调控，湿度不达标，可增加拖地次数，必要时使用湿化。
经常通风换气，保持室内空气新鲜，含氧量增加，心肺清爽，使心情愉悦，大大增加了患儿的舒适感。
(3)安全的舒适护理:针对儿童莽撞、好动的特性，床角、桌角都设计成圆角，使用小圆凳，采用塑胶地板，防滑、防摔倒。
配有双侧按压式床护栏，可根据需要调节，简单方便，有效地避免了患儿坠床的危险，以减轻家属的担心和焦虑，增加了舒适安全感。
(4)术前各项检查的舒适护理:患者做各项检查由护理人员轮椅推送，多与患儿沟通，询问他的感受，了解其心理需求，多使用安慰、称赞性的语言，分散其注意力，减轻疼痛，增加他的耐受性，让患儿感受到克服困难后的喜悦和成就感，达到身心相对的舒适。
对于年龄偏小、发胖、血管走形看不清的患儿直接联系儿科穿刺技术好的护士，以减少反复穿刺给患儿带来的不适，争取时间及早手术。
2.2术后的舒适护理:(1)全麻术后的舒适护理:全麻术后恢复期躁动是外科临床护士常遇到的问题，可使患儿产生较多并发症。
患儿全麻术后恢复期躁动现象远远高于成人，一般在10%—67%［2］。
对于术后躁动严重的患儿拉起床档，给予一次性带棉垫的约束带，松紧适宜，避免影响肢端血运，可起到防抓伤、拽管、坠床，保证安全。
为患儿更换病员服，预防受风感冒。
常规给予吸氧，2L/min，浓度适当。
（2）卧位的舒适护理：全麻未清醒前，给予去枕平卧、头偏向一侧，以防呕吐、窒息，清醒后可以枕枕头，术后6小时将床头摇高30—40℃，利于呼吸，利于引流，减轻头面部的肿胀感，大大提高患儿的舒适度，可用温开水擦洗脸部，棉签湿润口腔，增加舒适感。
（3）术后疼痛的舒适护理：随着麻醉药物的代谢，切口的疼痛成了影响患儿舒适的主要因素。
术后6小时后给予半卧位，可减轻切口的张力，减轻疼痛，对带管的患儿，引流管长短适宜，避免坐起、翻身时牵拉引起疼痛。
还可用分散注意力的方法，包括①听力分散法，争取家长的配合，让妈妈给他讲平时最喜欢听的故事，或音乐；②视觉分散法，也可给他看喜欢的动画片、电视剧，精彩的画面和剧情可使他忘了疼痛；③指导放松疗法，指导患儿像闻香味一样深深地吸气，慢慢的呼气，达到放松、减轻疼痛的目的；④暗示疗法：可使用榜样的力量，例举病房表现勇敢、耐受疼痛的患儿给予赞赏，暗示其要有战胜困难的勇气；⑤还可通过抚触，如握握小手，摸摸小脸，都可使患儿产生一种亲切与信任的美好感觉而减轻疼痛，增加舒适度。
（4）术后并发症的舒适护理： 2.1出血的观察：密切观察患儿生命体征、意识、面色、四肢末梢循环及腹部体征，对于能够进行语言表达的孩子多询问、勤沟通，发现问题及时处理。
观察切口的渗血渗液情况，如有渗血液及时换药，及时更换床单、被套，保持床单位清洁、松软、舒适。
2.2预防肠粘连：运用通俗易懂、符合患儿特征的语言说明早日下床活动的好处，对带管患儿，下地时引流袋妥善固定于裤腿上，低于引流口，避免感染及牵拉，使患儿感到舒适。
对有一点进步的患儿多给予表扬，使他主动加强运动，早日通气，促进肠功能恢复，减轻腹胀，增加生理上的舒适感。
2.3术后心理的舒适护理：有焦虑情绪的患儿，可以允许其哭闹、发泄，理解他的心情，对较小的患儿，可以多抱抱，用他喜欢的小玩具逗他开心，或与他做游戏，多用肢体语言告诉他术后该怎么做。
对较大的患儿，主动接触，亲切的交谈，谈他感兴趣的话题，鼓励他表达自己的情绪和需要，根据其个性特征、情绪特点、心理感受等对其进行心理评估，进行有效地心理护理，满足他被重视的心理需求，激发他自尊、自信，实现自我价值等方面的舒适感。
有文献报道，在心理上给予患者更多的支持与关爱，使其感到备受重视，可以增加心理的舒适感。
［3］所以以人为本，像关心自己的亲人一样关心患儿，使他的心里感到惬意、舒适，从而忽略或隐藏了生理的不适，达到身心双重舒适的效果。
2.4社会舒适：因为患儿年幼，凡事多依赖父母，理解能力欠佳，所以多与家长沟通，做好家长健康教育工作，争取家长最大程度的配合，多与孩子交流，协助患儿进行科学地喂养及功能锻炼，使患儿在爱的环境中康复，以心理舒适促进生理舒适。
3.讨论 通过舒适护理在小儿急性阑尾切除术中的应用，使患儿增加了心理舒适的同时，促进了生理的舒适，降低了患儿并发症的发生，提高了术后生活质量,拉近了护患关系,突出了以人为本的理念，促进了交流与沟通，提升了护理质量，重塑了护士形象，收到了良好的社会效益。
参考文献 ［1］黄玲，余德锋.无痛人工流产术中舒适与人性化护理的效果评价.中国实用护理杂志，2011,27(28):33 ［2］Silva LM,Braz LG,Modolo NS.Emergence agitation in pediatric anesthesia:currentfeatures.J Pediatr,2008,(2):107—113. ［3］朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影.中国实用护理杂志，2011,27（29）22.