儿童髋部和股骨的CT低剂量扫描
螺旋CT扫描是对髋部、股骨病变作进一步检查的重要手段，随着CT应用的增多，群体辐射剂量也明显增加［１］。一次常规CT扫描的剂量相当于拍摄300张胸部X线平片的量，每降低10mAs的管电流相当于减少7～14张常规X线胸片的辐射剂量。儿童对放射线的敏感性远高于成人，相同CT扫描条件下辐射引发余生肿瘤致死率，1岁小儿是成人的10～15倍，但是大多数医院儿童CT检查仍在沿用成人标准，成为影响儿童健康的潜在因素之一［2］。CT低剂量扫描是减少直接照射剂量的最佳方法，胸部低剂量扫描已有不少研究，但国内对骨骼系统的CT低剂量扫描刚刚起步［3］。作者采用尸体实验和成人100例大样本对照的方法进行了研究。最后，参照试验结果以成人最低剂量为起点，逐步降低剂量值，得出一个儿童较合理的参考指标，应用于必需进行CT检查的儿童。现将这一研究结果报告如下。
1 材料与方法。
1.1 设备。
1.1.1 多层螺旋CT机 型号GE LIGHTSPEED ULTRA，每转动360°时间0.5s，重建速度0.5s。探测器为16排等宽稀土陶瓷探测器，每个探测器在Z轴方向有效宽度为1.25mm，每旋转360°可采集8幅图像（在0.625mm、1.25mm、2.5mm层厚时）。
1.1.2 测试仪器 美国Gammex RMI公司生产的T6580型CT检测性能组合模体，T6580型剂量仪，带T6C—LA型CT电离盒，以及美国Victoreen公司生产的76—415型剂量模体（直径32cm）。
1.2 模具和尸体试验。
1.2.1 CT模具 将腹部剂量体模置于射线照射野中心，将电离盒依次插入体模的中心孔、上孔、右孔、下孔、左孔。每一孔均用21～210mAs多种剂量曝光，每个曝光剂量测3次，取3次读数的平均值。将CT校正水模置于扫描野中心应用多种剂量组合扫描，计算各层面噪声水平（H）。H=（s/k）×100%。s为时间（秒），k为1000Hu。根据不同剂量下噪声水平与mAs值的对应关系来说明超过一定范围后，过高的剂量对提高图像质量并无明显帮助。
1.2.2 尸体试验 选新鲜尸体6例（死亡24h之内，2例女性，4例男性），进行各种剂量扫描。
1.2.3 图像噪声的客观评价及方法 （1）测量方法：每个CT校正水模的图像选5点设置20mm2圆形感兴趣区（ROI）进行CT值和标准差测量，取平均值。每个病例选择同样层面的软组织、骨松质、骨皮质分别设置20mm2圆形或椭圆形感兴趣区（ROI）进行CT值和标准差测量，每个层面测量前、中、后三个点，取平均值，记录标准差数据。(2)对比方法：取扫描模具和尸体同一层面低剂量与常规剂量SD的平均值进行比较。（3）统计方法：以常规剂量图像为标准，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3 临床验证。
1.3.1 对象 进行成人低剂量髋部、股骨CT检查与常规剂量的病例对照研究。选取在本院行胸部CT扫描的病人100例，随机分为三组。实验组（采用低剂量扫描）50例，男31例，女19例，年龄6～93岁（平均58.3岁）；对照组（采用常规剂量扫描）50例，男29例，女21例，年龄27～87岁（平均55.9岁）；儿童临床应用组26例，年龄8～18岁（平均11.23岁）。常规剂量以上海仁济医院常规腹部CT平扫参数为标准（管电流250mAs，管电压120kV）［4］。参照试验结果，以成人最低剂量为起点逐步降低剂量值，应用于儿童临床组。儿童CT扫描，在最高和最低值之间选择合适剂量，既要避免怕失败而使用成人的高剂量，也要避免过低剂量影响图像质量而重复检查。
1.3.2 扫描方案 1.0s轴扫，层厚2.5mm。首先固定kV值，仅对mAs进行调整，然后固定mAs，仅对kV值进行调整。其余扫描条件完全一致。
1.3.3 图像质量评估 （1）图像噪声的主观评价：首先由两位高年资医师在不知扫描参数的情况下分别独立阅片，统一排片窗位窗宽，软组织窗位30Hu，窗宽300Hu;骨窗窗位200Hu，窗宽1200Hu。（2）用Kappa方法对两名医师的同一病例观察结果是否一致性评定。(3)评分标准：以5分制作等级评分，1分：完全不能诊断；2分：较差，不能满足软组织诊断要求，骨折可见；3分：图像一般,能满足诊断要求，能做表面遮盖成像；4分：良好，能满足诊断要求；5分：优，能很好满足诊断要求。
2 结果。
2.1 数据 在能够诊断软组织病变时以15.00为软组织SD值低限，30．00为骨松质SD值低限，以上结果为儿童应用2～8层螺旋CT扫描图像噪声测量值的上限，也供普通CT设定mAs和16～64层螺旋CT设定噪声指数（NI）时参考。