胫骨下段骨折初次手术后骨不连的处理

［关键词］ 胫骨;骨折;骨不连 　　胫骨下段因血供差，骨折后易于发生骨折不连接，治疗比较困难［1—2］ 。作者自***年1月至2003年12月共收治胫骨骨折内固定术后骨不连患者30例，经再次手术内固定加植骨或外固定支架固定均获得较好的疗效。现对其发生骨不连的原因和治疗方法进行总结分析。 　　1 资料与方法。

1.1 临床资料 　　本组病例20例，其中男17例，女3例，年龄32～52岁。损伤类型为重物砸伤4例，车祸伤16例，均为粉碎性骨折，其中8例合并腓骨上段骨折，5例为开放性骨折。初次手术为急诊手术（伤后8h内）6例，择期手术14例，其中采用钢板内固定14例，梅花针固定3例，Ender针内固定3例。手术后均因内固定松动或断裂、骨折块坏死而发生骨折不愈合，其中3例合并感染、皮肤缺损和骨外露。

1.2 治疗方法 　　所有病例入院后经术前准备，再次手术治疗，采用加压钢板内固定加植骨12例，外固定支架固定4例，带锁髓内钉内固定4例。合并感染、皮肤缺损和骨外露者采用皮瓣转移修复，术后持续冲洗2周以上。术后均予抗炎、对症、促骨愈合等治疗。 　　2 结果 　　20例病人术后随访10个月～3年，无骨髓炎等严重并发症发生。半年内愈合者4例，1年内愈合者11例，大于1年愈合者5例。所有患者均于骨折愈合后取除固定物，恢复正常工作。 　　3 讨论 　　3.1 骨折不愈合的原因 　　胫骨骨折后骨折不愈合的发生率较高，大多发生于胫骨中下段骨折，主要原因是胫骨中下段血管分布相对稀少，创伤和手术等因素造成骨膜剥离而进一步影响血供，导致骨折不连接［1—2］ ，特别是开放性骨折更易发生骨不连。