宫颈息肉样病变与肿瘤临床病理分析
［摘 要］ 目的：探讨宫颈息肉样病变与肿瘤的病理类型。方法：对2 028例宫颈息肉样病变与肿瘤进行临床病理分析。结果：1 986例为宫颈息肉，其中单纯型850例，腺样型801例，腺囊肿型116例，腺肌瘤型35例，纤维血管型120例，血管瘤样型62例，淋巴组织增生型42例；另一类为肿瘤病变，包括恶性肿瘤，还有一类为非宫颈病变。结论：宫颈息肉要与息肉样病变及真性肿瘤鉴别。
宫颈息肉样病变与肿瘤是妇科常见病之一。由于生理的特点，生产伤、月经、性生活，使宫颈长期受刺激，在炎症的作用下，宫颈局部上皮增生，久之形成息肉样赘生物，脱出宫颈外口，即宫颈息肉，但也有部分为真性肿瘤，其外观呈息肉样改变。我们对2 028例宫颈息肉样病变与肿瘤进行临床病理分析、报告如下。
1 资料与方法。
1．1 临床资料。
全部病例来自镇安县医院、妇保院、中医院。自1994年1月至2004年1月临床诊断为宫颈息肉的活检标本。年龄20岁~75岁，平均年龄35岁，中年组高发1 424例，占70．2％，就诊情况：患者因白带增多、接触性出血、外阴瘙痒及白带带血等症状就诊共1 328例，占65．5％，因子宫肌瘤，卵巢肿瘤等疾病就诊及常规妇科检查时发现464例，占22．9％，体检时发现237例，占11．7％。巨检情况：息肉单发者1 986例，占91％，多发者42例，占2．1％。息肉颜色各异，大小不一，大者约5 cm×5 cm×3 cm，小者约0．2 cm× 0．2 cm×0．1 cm。
1．2 方法。
标本按最大的剖面取材，部分大标本取材3块以上，如是多发性息肉每个都要取材。所有标本经10％甲醛固定，连续切片，HE染色，根据需要，部分病例作了特染。还有的去上级医院会诊。病理检查结果分析，参照妇产科病理组织学特点，病变性质，首先将其分为真性息肉及息肉样病变、肿瘤等。
2 结果。
真性息肉共1 986例，根据组织形态的不同，可有以下几种类型。单纯性息肉：850例，占42．8％，其增生成分上皮、腺体、间质，血管比例基本均衡，无一种占明显优势。其中14例因妊娠及其他原因，息肉的间质呈蜕膜样反应，腺体分泌反应旺盛。腺样型息肉801例，占40．3％，以腺体增生为主，腺体集合成一堆或弥漫增生，间质很少，腺体和正常相同，即分支型腺体，细胞高柱状，含黏液，顶浆分泌，有的腺体显示分泌亢进。少数向外形成乳头状结构，类似管状腺与乳头状腺瘤，但腺体分泌有一定规律、与真性肿瘤不同。325例腺样息肉腺上皮鳞化，部分鳞化上皮累及腺体，其中10例出现异常增生，细胞有异形性，排列紊乱，细胞失去极性，这样异形增生诊断为宫颈息肉伴上皮内瘤变。腺囊肿型息肉：116例，占5．8％，由于增生的腺体所分泌的黏液排出受阻，潴留于腺腔内，致使腺体呈囊性扩张。腺肌瘤样息肉：35例，以平滑肌细胞增生为主，增生的平滑肌穿插于腺体之间，将腺体分成若干小叶，腺体为宫颈分支腺体。纤维血管型息肉120例，占6．0％，间质内的小血管及毛细血管增生，管腔扩张，呈血管瘤样改变，腺体间质增生不明显，临床症状为月经后点滴状阴道出血，同时有接触性出血。由慢性炎症刺激局部纤维组织增生而来。血管瘤样型息肉：62例，占3．1％，毛细血管增生，管腔扩张，似血管瘤，若伴有慢性活动性炎症，则以炎性肉芽组织为主，并见大量炎细胞浸润，新生的毛细血管及成纤维细胞增生，这种息肉触之易出血。腺体间质增生不明显。淋巴细胞增生型：42例，占2．1％，息肉间质见淋巴细胞大量增生，可见淋巴滤泡。其中淋巴细胞增生显著，似淋巴瘤样病变1例，经西安交大一附院会诊而确诊。
息肉样病变，妇检时似息肉外观样，病理证实为真性肿瘤有32例，其中良性肿瘤20例，包括平滑肌瘤15例，腺肌瘤5例，其腺体为内膜腺体，可能为内膜腺体异位于宫颈。刺激平滑肌增生形成肿瘤。鳞状上皮乳头状7例，主要为棘细胞增生,使上皮层增生呈乳头状，中间为纤维结缔组织，棘细胞层排列整齐有层次。在妇科检查时还有一种呈息肉样外观，即非典型性息肉，也非宫颈肿瘤，有以下几种情况。由宫腔脱出，妇检时误以为宫颈息肉的25例，其中内膜息肉15例，黏膜下平滑肌瘤4例，子宫肌瘤4例，蜕膜样息肉2例。各有特点，诊断不难。尖锐湿疣30例，为传播性疾病，也是特异性炎症，病理形态为鳞状上皮乳头状增生伴肌层挖空细胞，其中心有毛细血管扩张伴炎细胞浸润。