全雄激素阻断联合89锶治疗晚期前列腺癌伴骨转移的临床疗效
【摘要】 目的 探讨全雄激素阻断联合放射性核素89锶(89Sr)治疗晚期前列腺癌骨转移的临床疗效和不良反应。方法 通过37例晚期前列腺癌骨转移患者行全雄激素阻断后联合放射性核素89 Sr的治疗，观察骨转移灶变化、止痛效果、血清前列腺特异性抗原(PSA)变化，不良反应。结果 37例患者经治疗后骨显像显示骨转移灶可见异常浓聚灶消退18 例，占48.6%；骨转移灶可见异常浓聚灶变浅10例，占27.1%，总有效为28例，占75.7%；止痛效果：显著有效15例，占40.5%，部分有效18例，占48.6%，总有效33例，占89.1%；37例患者血清前列腺特异性抗原(PSA)均有不同程度下降，其中0～4.00ng/mL8例，占21.6%，4.00～10.00ng/mL 14例，占37.8%；不良反应少。结论 全雄激素阻断联合放射性核素89 Sr治疗晚期前列腺癌骨转移对骨转移灶有消除、抑制生长作用，不良反应少，止痛效果明显，是一种安全有效的方法。
【关键词】 前列腺癌；骨转移；全雄激素阻断；放射性核素89 Sr。
Abstract: Objective To discuss the clinical efficiency and side effects of androgen deprivation combined with strontium—89 chloride radionuclide therapy for osseous metastases in advanced prostate cancer. Methods 37 cases of advanced prostate cancer with bone metastasis accepted the treatment of androgen deprivation therapy and intravenous infusion of strontium—89 chloride. The changes of bone metastasic focus of the tumor, the effect of pain relief, the serum PSA level and the side effects were observed. Results After therapy,the bone SPECT showed that the bone metastasic focus of 18 cases vanished and accounted for 48.6%(18/37)；10 cases decreased and accounted for 27.1%(10/37). The total improved rate was 75.7%(28/37).The effective rate of bone metastasis pain relief : 15 cases showed remarkable efficiency and accounted for 40.5% (15/37)；18 cases showed partial efficiency and accounted for 48.6%(18/37)；the total improved rate was 89.1%(33/37). The PSA level in 8 cased decreased to 0～4.00ng/mL cases(21.6%)，14 cases to 4.00～10.00ng/mL(37.8%）. No severe side effects during treatment were found. Conclusion The results showed that the androgen deprivation combined with Strontium—89 chloride therapy had a favourable therapeutic value on bone metastases and also had effect in relief of the pain caused by bone metastases in advanced prostate cancer. It is a secure and effective therapeutic method for advanced prostate cancer with bone metastases。
Key words: prostate cancer；bone metastases；androgen deprivation；radionuclide strontium—89。
前列腺癌发病隐匿，确诊时常伴有骨转移，宁夏医学院附属医院泌尿外科1998年5月—2006年10月收治前列腺癌患者116例，伴骨转移76例，其中37例骨转移患者应用全雄激素阻断联合放射性核素89Sr治疗，取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
1.1.1 病例入选标准。
①所有患者均根据临床症状、直肠指诊、腹部B超、血PSA、CT或MRI等检查初诊为前列腺癌，其中31例经前列腺穿刺活检证实，6例是通过TURP(经尿道前列腺电切除术)术后前列腺标本病理检查确诊。②患者全身一般情况尚可，无胸、腰椎转移导致的截瘫，无肺、脑等软组织转移，肝、肾功能检查无异常，血常规正常，预期寿命＞3个月。③骨扫描有放射性99m Tc—MDP(亚甲基二膦酸盐)异常浓聚，确诊有骨转移灶。④PSA均＞50.0ng/mL。
1.1.2 一般资料。
患者年龄55～86岁，平均70.3岁，其中55岁～者11例，65岁～者17例，75～86岁9例；均有典型的下尿路梗阻症状。全身骨扫描见1处骨转移灶3例，有多处骨转移灶34例。骨转移伴不同程度腰痛10例，髋部痛9例，胸背痛3例，耻骨区痛5例，下肢痛2例，同时有多个部位疼痛8例。
1.2 治疗方法。
37例患者给与雄激素阻断后，静脉注射放射性核素89Sr，每人每次4mCi。3～6个月可重复应用89Sr。其中双侧睾丸切除加口服氟他胺0.25g，3次/日，治疗32例，LHRH类似物加口服氟他胺0.25g，3次/日，治疗5例。89Sr治疗1 次23例，89Sr治疗2 次11例，89Sr治疗3次2例，89Sr治疗4次1例。随访时间3～6月。治疗前2周及治疗后4周内停用钙剂。
1.3 疗效评价标准［1］。
Ⅰ级 所有转移灶消失；Ⅱ级 转移灶体积或数目减少50%以上；Ⅲ级 转移灶体积或数目减少25%以上；Ⅳ级 转移灶体积或数目减少＜25%或无变化。
1.4 统计学方法。
应用SPSS 10.0统计软件进行分析，统计方法有wilcoxon秩和检验，t检验。
2 结果。
2.1 转移灶改变情况。
治疗后6个月复查骨扫描，无1例出现新病灶。按病灶疗效评价标准，Ⅰ级18例；Ⅱ级7例；Ⅲ级3例；Ⅳ级9 例。表1 患者治疗前后疼痛分级［2］(略)。
2.2 疼痛缓解情况。
按止痛效果判定［3］：显著有效15例，占40.5%(15/37)，部分有效18例，占48.6%(18/37)，总有效33例，占89.1%(33/37)。其中2例于注射药物当天疼痛即明显缓解，其余患者疼痛均在用药4～15d后明显缓解。