高胰岛素血症与腔隙性脑梗塞的相关性研究
【关键词】 高胰岛素。
【摘要】 目的 明确高胰岛素血症为腔隙性脑梗塞的独立危险因素。方法 选取40例脑梗塞患者，分为腔隙性脑梗塞组和大血管病变组，并设立非脑血管病对照组，测定3组的空腹血糖、血脂及空腹血胰岛素等生化指标。采用成组t检验进行统计分析。结果 腔隙性脑梗塞组空腹血胰岛素明显大于大血管病变组及对照组，甘油三酯明显高于对照组。结论 高胰岛素血症主要引起脑小血管病变，对大血管影响较小，高胰岛素血症可能是腔隙性脑梗塞的独立危险因素，脂质代谢紊乱，特别是甘油三酯水平升高是高胰岛素血症重要致病机制之一。
腔隙性脑梗塞是以脑内细小动脉受累为特征，发病率约占脑梗塞的20%，分析其危险因素是考虑该病发病机制，制定防治策略的主要依据，大量研究证明高胰岛素血症通过影响代谢、促有丝分裂等作用，主要作用于小动脉内皮细胞，鉴于高胰岛素血症主要见于α型糖尿病患者，也存在于糖耐量异常的患者，明确高胰岛素血症是否为腔隙性脑梗塞的相关因素。本文报告了我院2000年8月～12月间入住神经内科的40例脑梗塞患者空腹胰岛素水平及其代谢因素分析，以明确高胰岛素血症与腔隙性脑梗塞的关系。
1 资料与方法。
1.1 研究对象。
1.1.1 入选标准 （1）2000年8月～12月入住我院神经内科，（2）临床首次发病，（3）具备可靠的头颅CT或MRI检查，（4）临床诊断明确。
1.1.2 淘汰标准 （1）有明显栓子来源的脑梗塞，（2）头颅CT确诊为脑出血，（3）同时有小血管性及大血管性梗死，（4）既往有卒中史，（5）有糖尿病史，（6）有高血压史，（7）有其它致血管病变的系统性疾病史，（8）在入院前1个月内服用降脂药物、β—受体阻滞剂、利尿剂等干扰糖脂代谢的药物。
1.1.3 分组标准 A组:微小血管病变组（腔梗组），其诊断标准为（1）有典型临床表现及神经系统定位体征;（2）头颅CT检查直径小于15mm单发或多发、位于深部白质的低密度影，或头MRI示T 1 加权低信号、T 2 加权高信号、直径小于15mm的影像。入选者25例，其中单一病灶5例（20%），多发病灶20例（80%）。B组:大血管病变组，其诊断标准为（1）临床症状典型，有明确神经系统定位体征。（2）头颅CT或MRI检查示梗死灶，直径20mm，入选患者15例，其中基底节区梗塞9例，分水岭区脑梗塞6例。C组:非脑血管病变对照组，其诊断标准为（1）年龄相近的患者有其它非脑血管疾病;（2）头颅CT或MRI检查未示梗塞灶及出血;（3）无高血压及糖尿病史，入选患者15例，其中面神经炎4例，亚急性联合变性3例，神经官能症1例;病毒性脑炎2例，药物性周围神经病2例，慢性格林―巴利综合征1例，帕金森病2例。
1.2 研究方法 晨起空腹抽取肘静脉血8ml，测空腹血糖血脂、胰岛素（正常值4～15.6μIU/ml）。
1.3 统计学方法 定量资料以（ˉx±s）表示，两组均数间比较采用成组t检验，频率分布采用χ 2 检验，均以P0.05 差异有显著性。经检验，3组在性别分布上没有明显差异，在年龄分布及收缩压、舒张压水平上差异无显著性。