[慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床分析] 阻塞性肺气肿的名词解释
图分类R5633 献标识码B 编0078（00）00950。
慢性阻塞性肺气肿易并发气胸且临床表现复杂病情极凶险如诊断不及或者误诊死亡率极高。
我院年共收治慢性阻塞性肺气肿7例现将其临床特征及治疗方法分析如下。
临床。
般组患者共7例其男性例女性5例年龄3380岁平年龄575岁。
患者基础疾病慢性支气管炎35例肺结核例支气管哮喘0例支气管扩张8例合并肺心病例合并冠心病6例合并心衰例。
3诱发因素呼吸道感染例阵发性剧烈咳嗽6例打喷嚏及用力便例无明显诱因3例。
临床表现急性起病3例（8%）临床表现突发或者突然加重呼吸困难、憋气、窒息感、端坐呼吸、濒死感、心悸、表情紧张、汗淋漓、紫绀等；慢性起病例主要表现咳嗽逐渐加重喘息、咳痰、胸痛及进行性呼吸困难及紫绀。
其体征表现明显气管移位例（%）气管见移位、不型局限型气胸体征者5例（556%）。
气胸部位左侧例右侧9例双侧6例。
肺压缩量0%5例0%～0%3例0%9例。
6气胸合并症呼吸衰竭3例胸腔积液8例消化道出血例纵隔气肿6例皮下气肿例。
治疗与结。
治疗诊断明确临床症状轻者行抽气减压嘱其卧床休息积气量者行胸腔闭式引流治疗原发病控制感染吸氧预防并发症等多种治疗措施。
治疗结积极治疗8例0～5天治愈出院6例因基础疾病严重治疗超0天其例气胸治愈基础疾病出院例气胸及基础疾病出院；例因呼吸道严重感染合并多器官功能衰竭积极抢救仍治疗无效死亡。
3讨论。
3发性气胸是慢性阻塞性肺气肿常见并发症多与慢性支气管炎肺气肿有关病理学上将肺气肿分叶央型全叶型隔旁型与瘢痕型种类型。
3慢性阻塞性肺气肿并气胸以原发病症状加重其主要表现组原有慢性咳嗽咳痰胸闷气短呼吸困难患者并发气胸胸闷气短呼吸困难加重而胸痛不型可能与人疼痛不敏感有关。
慢性支气管炎肺气肿往往伴有肺功能不全出现气胸使肺功能不全症状加重故临床表现以胸闷气短呼吸困难其突出症状。
33慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床症状与基础肺功能密切相关对慢性阻塞性肺疾病是否有发生发性气胸危险或是否有再次或多次发生发性气胸可能 判定则主要依赖胸部。
检组胸片检病例侧肺压缩少0%多80%。
组例平肺功能状况尚可因胸闷气急0天入院休息能缓胸片检侧肺压缩80%。
另例有较严重肺气肿因胸闷气短5天加重3入院稍活动则胸闷气短加剧休息不能缓直半坐卧位体检叩诊清音呼吸音弱无�音胸片检肺压缩0%。
说明肺功能不全严重者即使肺压缩不多也会临床上出现严重症状提示患者临床症状与患者肺功能基础状况有着密切关系。
3慢性阻塞性肺气肿合并气胸易漏诊组患者有胸闷气短尤其活动或合并感染更著。
气胸临床表现往往被原发病所掩盖其体征不明显由严重肺气肿往往气管无明显偏移；其次严重肺气肿又使气胸患侧与健侧叩诊语颤音呼吸音对比上改变不明显。
再次胸部X射线检易漏诊由严重肺气肿肺透亮高肺纹理稀疏特别是局限性气胸者易漏诊。
慢性阻塞性肺气肿并气胸有上述临床特病理学上有形成肺泡病变基础凡使胸压增高诱因有并发气胸可能临床上遇到胸闷气短加重应警惕是否并发气胸；慢性阻塞性肺气肿合并气胸尤其是局限性气胸者体征往往不明显应仔细检；胸透及常规X线检包括胸部正侧位拍片等对已存肺泡常不易发现而检常可发现胸片上不能显示肺泡发现胸膜下肺泡较常规X线拍片具有明显独特优势。
因检对显示肺泡更敏感和可靠对以诊治更显主动和预见性。
由慢阻肺患者基肺功能已严重受损肺泡破裂发生张力性气胸有症状和气胸体征常不够型给诊断带定困难。
检对胸膜腔出现极底密气体影伴有肺组织不程萎缩改变更易发现。
因对少量气胸局限性气胸以及肺泡与气胸鉴别比X线胸片更敏感和准确。
35对些慢性阻塞性肺气肿病人抗炎平喘祛痰等综合处理胸闷气短仍不能改善者应排除气胸可能而局限性气胸还须与肺泡相鉴别。
慢性阻塞性肺气肿合并气胸旦被确定给予积极胸穿抽气或胸腔闭式引流病情能较快改善。
依据患者呼吸困难评分与肺压缩程将合并发性气胸患者病情分成轻、、重、极重四级对轻～患者可行保守及单纯抽气治疗而重～极重患者宜直接闭式引流。
以提高治愈率。
针对难治性气胸可以行胸膜粘连、外科手术及电视胸腔镜等治疗目前有条件医院以电视胸腔镜首选。
36慢性阻塞性肺气肿我国常见病具有高死亡率尤其合并气胸多有伴发疾病且临床表现特征性少易漏误诊治疗不及死亡率高应给予足够重视。